李 敏

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

多发肋骨是常见的一种外科疾病，其临床多表现为胸部疼痛、呼吸窘迫等，伤后患者多出现极度恐惧，不敢排痰及活动，甚者抵触医护人员的治疗及护理，严重影响了患者的治疗及康复[1]。我科对多发肋骨骨折患者采用综合护理干预的措施，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2015年6月收治的多发肋骨骨折未合并其他脏器严重损伤的患者48例。其中男29例，女19例；年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄（45.7±6.9）岁；交通肇事伤21例，摔伤15例，打架伤4例，重物砸伤或撞伤3例，高处坠落伤3例；单侧肋骨骨折36例，双侧肋骨骨折12例。其中14例患者因血气胸严重行胸腔闭式引流。

1.2 综合护理方法

1.2.1 急救护理：患者入院后指导患者家属将患者平托置于抢救床上，尽量减少搬动避免造成二次损伤。迅速通知医师，准备好急救药品，立即建立静脉通路，密切观察患者的意识、血压脉搏、呼吸、瞳孔等变化，记录每小时尿量。同时要将患者头偏向一侧，及时清理患者口腔鼻腔中的异物、呼吸道分泌物和呕吐物等，保持呼吸道通畅，反常呼吸严重的患者要提供机械辅助呼吸。

1.2.2 一般护理：密切观察患者生命体征的变化，尤其是疾病发生的24 h内，耐心倾听患者的主诉，以便及时发现并判断患者的病情变化。增加巡视频率，观察静脉通路是否通畅、输液处有无外渗、伤口有无出血等。控制探视家属的数量及探视时间，协助家属保持好患者的个人卫生，协助患者调整体位，避免局部皮肤长期受压形成压疮。合理控制室内温度及湿度，定时开窗换气，保持病房内干净整洁，为患者营造一个舒适的环境[2]。

1.2.3 心理护理：多发肋骨是由意外伤害所致，很多患者难以接受疾病的发生，而且骨折早期疼痛剧烈，严重者可伴有胸壁塌陷、反常呼吸等使患者极度焦虑、恐惧，甚则会抵触医护人员的治疗及护理，为疾病的恢复增加了困难[3]。因此护理人员要多与患者沟通，了解患者的需求，并向患者介绍疾病的相关治疗、预后情况，提供心理支持与安慰，消除患者的心理障碍，增强患者战胜疾病的信心，促使患者积极配合医护人员的治疗及护理。

1.2.4 疼痛护理：疼痛不仅影响患者的休息，还可刺激疼痛区肌肉的保护性反应，严重者可导致全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动加重患者的呼吸功能障碍[4]。因此护理人员要帮助患者采取合适的体位，避免扭曲胸廓，教导并协助家属给予患者四肢按摩，鼓励患者家属跟患者多沟通，分散患者注意力，减轻疼痛。另外要教导患者采用腹式呼吸来缓解因胸式呼吸造成的疼痛。患者咳嗽或者协助患者排痰、翻身时嘱患者双手按压住伤口以减轻疼痛。疼痛严重时可应用止痛及镇静药物。

1.2.5 排痰护理：多发肋骨骨折患者多伴有肺部不同程度的损伤，伤后呼吸道分泌物明显增多，而且患者咳嗽排痰时伤处疼痛加剧，因此很多患者惧怕排痰，造成痰液黏稠、排除不畅，极易并发肺部感染、肺不张等并发症，尤其是高龄患者，多伴有呼吸功能降低，咳嗽反射迟钝，免疫力明显降低，一旦痰液咳不出，肺部感染概率明显上升。护理人员要指导患者做腹式呼吸及有效的咳嗽，鼓励患者排痰，痰液黏稠者可运用超声雾化化痰药物并指导患者配合深呼吸尽量将药物吸入气管及支气管内，增强药物的祛痰功效。对于痰液黏稠、咳痰无力、昏迷程度深的患者可行气管插管或者气管切开后吸痰，吸痰过程中密切观察患者生命体征变化，注意心律失常、呼吸衰竭等突发情况的发生。

1.2.6 固定带的护理：胸廓固定带不仅能限制肋骨骨折端的活动减少副损伤，还能起到减轻疼痛的作用。在用固定带固定胸廓时可以在内衬一毛巾吸收汗液保护皮肤，护理人员要根据患者情况，随时调整其松紧度，以起到固定止痛作用而呼吸不过度受限为宜。

1.2.7 引流管的护理：引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100 cm并保持引流瓶直立,瓶中长玻璃管要没入水中3～4 cm，搬动患者或者更换引流管是要夹闭引流管，避免引流瓶中的液体或者空气逆袭进入胸腔。引流管周围要用油纱布包盖严密，并随时检查引流管有无脱落及引流装置是否密闭。若果发现引流管滑脱,要立即用手捏闭伤口处皮肤,并协助医师做进一步处理。密切观察并记录好引流液的颜色、量及性状，严格按照无菌操作原则定期更换引流瓶。

1.2.8 饮食护理：中医素有“药补不如食补”之说，因此合理膳食也是促进骨折愈合的重要措施之一[5]。早期以清淡饮食为主，如米粥、蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水，但要记录好出入水量，避免肺水肿的发生。病情稳定、胃肠道功能恢复后要多吃高蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、鱼虾等，促进骨折愈合。康复期能量消耗增加，因此要增加肉类、蛋类的食物。

2 结 果

1例72岁男性患者因长期抽烟，既往支气管炎、肺不张40余年，病后因严重肺内感染治疗无效死亡，其余患者呼吸功能逐渐恢复，全部康复出院。随访1年，骨折全部愈合，恢复正常生活。

3 讨 论

多发性肋骨骨折是胸外科常见的急危重症，骨折后胸腔骨稳定性改变，胸壁浮动，影响患者的呼吸，另外骨折断端刺伤胸部血管、神经与肺组织会引起血气胸等并发症，严重者危及患者生命，因此护理人员一定要指导并协助患者家属正确挪动患者并密切观察患者生命体征的变化，以免造成二次损伤。患者骨折后因疼痛、长期卧床等导致无法深呼吸及咳嗽，呼吸道分泌物难以排出，极易引发肺部感染，因此疼痛和排痰是护理的关键[6]。重伤患者引流管的护理至关重要，一旦引流开放、逆流，不但不能起到治病的作用还能加重病情。心理、饮食等的护理虽然没有立竿见影的效果，但细微的关怀能增加患者对医护人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，能让治疗起到事半功倍的效果。因此，通过护理人员娴熟的护理技能和敏锐的观察能力，加强对患者的临床护理干预，及时发现病情变化，排除安全隐患，是促进患者康复、降低病死率的关键。

[1] 张艳,吴静.护理干预对于肋骨骨折非手术患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):111-112.

[2] 蒋莉,李琼,张琦,等.多发性肋骨骨折患者护理[J].现代医药卫生,2014,30(7):1052-1054.

[3] Coluzzi F,Pergolizzi J,Raffa RB,et al.The unsolved case of"boneimpairing analgesics":the endocrine effects of opioids on bonemetabolism[J].Ther Clin Risk Manag,2015,31(11):515-523.

[4] 夏加英.多发性肋骨骨折早期护理干预的效果评价[J].浙江实用医学,2012,17(5):382-383.

[5] 熊志红.肋骨骨折44例舒适护理的效果评价[J].福建医药杂志,2014,36(2):168-169.

[6] 何小霞.多发性肋骨骨折患者的护理体会[J].吉林医学,2016,36(13):2947.