白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制期并发症的护理对策

2018-01-20刘淑波

中国医药指南 2018年3期

刘淑波

（朝阳市第二医院血液风湿科，辽宁朝阳 122000）

白血病属于血液系统的恶性肿瘤，患者需要接受化疗以控制疾病的进展[1]。值得注意的是，患者在化疗后骨髓抑制期容易出现感染、出血等并发症，不但会增加患者的痛苦，而且还会阻碍治疗的顺利进行[2]。在本次研究中，对接受大剂量化疗的白血病患者采用了护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年7月，在我院接受治疗的白血病患者共73例，其中，男43例，女30例；年龄在18～65岁，平均年龄为（44.2±8.3）岁。41例为急性髓细胞性白血病，32例为急性淋巴细胞性白血病。所有患者经评估发现，均存在Ⅳ度骨髓抑制。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法：患者均接受针对性护理：

1.2.1 病情观察，预防感染：监测血常规，中性粒细胞＜0.5×109/L，患者应入住层流室或单人病房，严格限制探视人员及时间，病室每日开窗通风2次，每次约30 min，必要时病房空气消毒，用含氯消毒液擦拭病房内物体表面。严密观察患者的生命体征，患者出现寒战、高热等不适症状，注意保暖、多饮温开水给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热药物，出汗较多时，及时更换衣物及被褥，避免受凉。同时加强口腔护理，在睡觉前和进食后都应含漱洗必泰溶液3～5 min。每日睡前便后进行高锰酸钾溶液坐浴15～20 min，并保持会阴部的清洁。在饮食方面，患者应多进食富含高热量、高蛋白、高维生素高温消毒后食物，避免生冷硬食物防止发生腹泻[3]。

1.2.2 病情观察，预防出血：观察患者皮肤黏膜有无出血。观察患者神志及肢体活动情况判断有无脑出血。观察患者呕吐物及大便颜色，判断有无胃肠道出血。观察尿液颜色，判断有无泌尿系出血。勤剪指甲，避免抓挠皮肤，嘱患者穿着宽大柔软的衣服，做到勤换洗，并保持皮肤清洁。叮嘱患者不要挖鼻孔，若患者的鼻腔存在结痂或者干燥难忍，护理人员应使用石蜡油进行涂抹，从而保持患者鼻黏膜的湿润。不要使用硬毛的牙刷、不要进食坚硬或刺激性的食物。脾大患者，腹部皮下注射时，捏起皮肤，避免刺伤脾脏。注射及骨穿后延长按压时间，避免局部出血。

1.2.3 中心静脉置管的护理。患者一旦进入骨髓抑制期，其机体中的粒细胞就会降低，同时提高了各种管道的感染风险。此时护理人员应加强对导管的护理，并对贴膜进行定期更换，消毒局部皮肤。一旦发现患者出现了红、肿、热、痛等异常情况时应及时处理，并行细菌培养，必要时可行拔管处理。

1.2.4 心理护理。由于需要进行多次的化疗，因此大部分患者会出现焦虑、恐慌、抑郁等负性情绪，严重者还会对其治疗造成影响。护理人员应为患者详细讲解化疗的目的及并发症的处理，表示出支持和鼓励，认真倾听患者主诉，并告知患者骨髓抑制的出现属于正常现象，可以通过有效手段进行干预，从而提高患者的配合度。

1.2.5 口腔护理。鼓励患者多喝水、多说话，从而增加其咽部的活动，减少水肿和充血症状。每日为其冲洗口腔3～5次，若患者口腔黏膜充血坏死组织或溃疡，应使用生理盐水及过氧化氢溶液对患者口腔进行交替清理，从而使其口腔黏膜上的附着物和脓苔彻底清除，每日3～4次。针对口唇溃烂者，应将芝麻油烧沸并冷却，涂于患者口唇患处，防止干裂，并有助于软痂的形成。