赵英娜

（沈阳医学院附属第二医院肾内科，辽宁 沈阳 110002）

护理人员是护理活动中执行任务的直接承担者，对患者的护理效果产生直接影响。良好的护理执行力可使护理措施得到充分贯彻，护理效率也可得到充分提高[1]。血液净化中心是医院的一个重要科室，维持性血液透析患者、多脏器功能衰竭患者以及肾功能衰竭患者均于此开展透析治疗[2]。这对血液净化中心的管理提出更高要求。首次透析负责制管理模式是近年来兴起的一项新型管理模式，对提高血液净化中心的整体管理水平具有重要帮助。本次研究探讨首次透析负责制管理模式对血液净化中心护理执行力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月在我院血液净化中心进行血液透析的患者的66例。将患者均分为对照组和观察组，对照组33例，男18例，女15例，年龄34～67岁，平均年龄（55.3±2.6）岁；观察组33例，男19例，女14例，年龄32～68岁，平均年龄（56.3±2.9）岁。两组一般资料比较具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实行传统管理模式。观察组施行首次透析负责管理模式，具体实施方法如下。①确定首次透析负责制的内容。在血液净化中心实施首次透析负责管理模式需得到院领导的支持，遵循国家卫生制度。在此基础上成立首次透析负责制管理小组。小组组长由肾病中心主任担任。对小组成员进行集中学习、培训，集全部小组之力制定出首次透析负责制管理模式的具体实施细则，制定出详细的、可操作的规章制度[3]。②制定首次透析负责制度执行流程。对于每一位在血液净化中心接受治疗的患者均指派一名责任护士，责任护士负责对患者进行健康教育指导、自我护理指导、饮食护理指导、并发症护理和指导等。从患者入院开始到患者出院，责任护士对患者有全程护理的责任。入院之初护理人员协助患者家属办理住院手续，告知患者具体透析流程[4]。对于有严重心理压力的患者给予心理护理，使患者摆正心态，以积极的态度接受治疗。责任护士对患者进行护理的过程中适时对患者进行健康教育，通过健康教育加深患者对透析的认知程度，使患者掌握透析的作用和透析期间应注意的事项。出院后，护理人员需定期对患者进行电话随访，了解患者疾病情况[5]。③健全科室管理制度。血液净化中心需制定专科管理制度，具体内容包括准入制度、考核制度、操作规范制度、信息等级制度等。严格按照三级查对制度开展监督管理工作。鼓励患者对自己的责任护士进行监督批评，设计意见征集箱，对于患者恳切的建议积极采纳并进行一定改进。血液净化中心建立起完善的奖惩制度，对优秀的责任护士进行奖励，表现差的责任护士则进行批评和惩处。④制定教育培训制度。血液净化中心所有护理工作人员需定期开展培训，使护理人员的专业技能得到有效提高。医院方面可以组织开展讲座，邀请业内知名专家讲授专业前沿知识。另外需注重对护理人员综合素质的培训，提高护理人员的沟通能力、协调配合能力、风险意识等。

1.3 观察指标：比较两组患者透析后透析充分性，透析充分性包括尿素清除指数达标、血压达标、血红蛋白达标、蛋白分解率达标、血清白蛋白达标等。另外比较两组维持透析依从性，依从程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从，依从率=（完全依从＋不完全依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS软件做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者透析充分性比较：对照组和观察组尿素清除指数达标分别为例28例（84.8%）和21例（63.6%），血压达标例分别为27例（81.8%）和22例（66.7%），血红蛋白达标分别为27例（81.8%）和20例（60.6%），蛋白分解率达标分别为29例（87.9%）和21例（63.6%），血清白蛋白达标分别为27例（81.8%）和20例（60.6%），各项指标比较组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组维持透析依从性比较：对照组完全依从10例、不完全依从15例、完全不依从8例，维持透析依从率为75.8%；观察组完全依从例16、不完全依从例15、完全不依从例2，维持透析依从率为93.9%，显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

首次透析负责制管理模式作为一种新兴的管理方法在血液净化中心已经得到较为广泛的应用。对血液净化中心而言具有重要意义，该管理模式可有效提高护理人员执行力。护理人员执行力主要指护理人员按质、按量完成各项工作任务。本次研究中，观察组患者给予首次透析负责制管理模式，结果显示透析充分性和维持透析依从性显著高于对照组。从这一方面体现了首次透析负责制管理模式对护理执行力的积极影响。首次透析负责制管理模式具有的突出优势具有以下几个方面，一方面首次透析负责制可以有效明确界定护理人员工作的范围及具体内容；另外首次透析负责制可制定出较为详细的执行流程，护理工作可以实现流程化，护理的可操作性也可得到显著增强[6]；另一方面首次透析负责制管理模式是对全员的全面培训，护理人员对该管理模式有充分的了解和认识，对每个护理环节以及护理内容有清楚的认识；此外，首次透析负责制管理模式建立起完善的管理制度，各项管理工作可以有条不紊开展，对护理人员可产生积极的鼓励作用。首次透析负责制管理模式在实行的过程中充分体现以人为本的理念，在护理实践中重视人文关怀。首次透析负责制管理模式具有的公平、透明的机制可以有效激发护理人员的积极性，护理人员的执行力也可得到充分提高。

本次研究中，观察组透析充分性和维持透析的依从性的显著优于对照组，充分说明了首次透析负责制管理模式在血液净化中心应用的有效性，因此，可将其在血液净化中心推广应用。

[1] 包美华.首次透析负责制对血液净化中心护理执行力的影响[J].中医药管理杂志,2016,24(18):140-141.

[2] 徐艳,林彬芬.首次透析负责制管理模式在血液净化中心的实施效果[J].中医药管理杂志,2014,22(13):2263-2264.

[3] 朱虹.首次透析负责制管理模式在血液净化中心临床护理中的应用[J].中医药管理杂志,2014,22(10):1673-1674.

[4] 孟秀云,岳英,姜立萍.护士岗位管理模式在血液透析护理中的应用[J].北京医学,2013,35(7):578-579.

[5] 李高利,蔡岳明.血液净化优质护理服务-透析室责任制护理的优点[J].中国实用医药,2012,7(19):275-276.

[6] 郑力波.责任制整体护理模式在血液净化中心的应用效果观察[J].大家健康:学术版,2015,9(12):92-94.