王冬梅

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

随着医学水平的逐渐发展，越来越多的孕妇开始选择剖宫产，尤其是剖宫产后再次妊娠的孕妇更倾向于剖宫产带来的产程无痛性和安全性，一份来自2010年世界卫生组织的调查报告显示，我国在2007年～2008年选择剖宫产的孕妇高达46.2%，有些地区更是超过60%，为世界上剖宫产率最高的国家之一[1]。随着二胎政策的放开，我国剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇会呈逐年增加趋势，而选择何种分娩方式是产科医师及孕妇关注的问题之一。我科选择63例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠无剖宫产指征的孕妇，对其分娩方式、产后24 h内出血量、住院时间、新生儿窒息率及并发症等结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2016年1月收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠无剖宫产指征的63例孕妇，年龄为24～35岁，平均为（29.4±6.3）岁；孕期为37～42周，平均38.9±3.1周；距离上次剖宫产时间为24个月～9年，平均（6.4±2.1）年；孕妇最多妊娠5次，最多分娩3次。

1.2 方法：入院后完善产前检查，了解孕妇的健康状况，有无其他严重疾病病史，仔细询问孕妇的前次剖宫产指征、术中及术后的情况，并通过B超检查了解孕妇上次剖宫产手术切口位置及子宫瘢痕愈合情况。排除不符合如下条件者：①此次妊娠与上次剖宫产间隔时间在2年以上；②经彩超证实上次剖宫产手术为子宫下段横切口，并且瘢痕愈合良好，无术后严重盆腔感染病史；③孕妇宫高与腹围之和＜144 cm，胎儿双顶径＜9.5 cm，预计胎儿体质量＜3.5 kg；④本次妊娠无明显剖宫产指征存在；⑤既往无不适合阴道分娩的疾病。向患者及家属详细介绍分娩中应注意的事项及可能发生的各种并发症，选择阴道分娩的孕妇可行阴道试产，若试产不成功改为子宫下段横切口剖宫产分娩，不同意阴道试产的孕妇全部采用子宫下段横切口剖宫产分娩。

2 结 果

63例孕妇中有46例选择阴道分娩，其中34例分娩成功，成功率为73.9%；12例孕妇阴道分娩失败转剖宫产，其中2例子宫收缩乏力，1例胎儿宫内窘迫终止阴道分娩转剖宫产，其余孕妇均因无法忍受阴道分娩带来的疼痛而终止阴道分娩转剖宫产。所有孕妇均顺利生产，母子平安。

阴道分娩组产后24 h平均出血量为（152.6±14.3）mL，剖宫产组产后24 h平均出血量为（189.6±12.6）mL；阴道分娩组平均住院时间为（3.1±1.6）d，剖宫产组平均住院时间为（7.6±2.4）d。阴道分娩组产后出血量及住院时间明显少于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

阴道分娩组产后发热1例，并发症发生率为2.9%；剖宫产组产后发热2例，子宫下段切口愈合不良2例，恶露过长3例，并发症为24.1%。所有孕妇均未出现子宫破裂，无新生儿窒息发生。阴道分娩组并发症明显少于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着我国二胎政策的实施，产科医师将迎来剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的高潮，虽然临床上对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择存在较大争议，但随着先进医疗器械的临床普及和医疗技术、医师经验的提高，“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点也逐渐被推翻。虽然有研究表明[2]，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩会使产妇子宫破裂的发生率增加0.27%，会使新生儿的病死率增加0.14%。但也有关研究证实[3]，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠接受阴道试产产妇的成功率与无剖宫产史接受阴道试产产妇的成功率比较差异无统计学意义，并且两组产妇的产后24 h出血量、总产程、并发症的发生率及新生儿窒息发生率等方面均无明显差异。本组研究中接受阴道分娩的孕妇有46例，占总产妇的73.0%，其中成功分娩34例，成功率为73.9%，而阴道分娩组产后24 h出血量、并发症发生率及住院时间明显少于剖宫产组，并且本研究中阴道分娩的孕妇无1例出现子宫破裂及胎儿窒息。

因此对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇来说，剖宫产已不再是第一选择，虽然随着再次妊娠产妇年龄的增大增加了阴道分娩的危险性[4]，但只要密切观察产程，准备充分，一旦出现胎儿窘迫、胎位不正、子宫收缩乏力等情况及时转剖宫产，使再次妊娠选择阴道试产具有一定的可行性，有关资料显示[5]缩宫素用于催产能提高瘢痕子宫阴道试产的成功率。而且再次妊娠阴道试产成功能减轻产妇的手术痛苦，降低经济费用，减少产后出血及并发症的发生，另外经阴道分娩出生的婴儿产后胸腔突然扩张，肺泡富有弹性，能避免婴儿湿肺的发生[6]，提高了母婴的生活质量。

[1] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey onmaternal and perinatal health 2007～2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2] 刘彦巍.剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的临床分析[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(5):3278.

[3] 余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中国医药导刊,2014,16(5):788-789.

[4] 彭敏,陈燕祯.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述,2012,18(10):1598-1600.

[5] 呼松月.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].中国基层医药,2015,22(7):1054-1057.

[6] Harper LM,Cahill AG,Boslaugh S,et al.Association of induction oflabor and uterine rupture in women attempting vaginal birth after cesarean:a survival analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):e1-e5.