高 鹏 陈俊华 赵松年

（辽宁省朝阳市建平县医院骨外二科，辽宁 朝阳 122400）

挠骨远端骨折作为临床较为多见骨伤，有学者统计报道，挠骨远端骨折约占全身机体各处骨折10%～18%，尤其40岁以上人员属高发人群。而临床骨科对此病的治疗多通过手法复位后再利用石膏做外固定处理进行治疗，其疗效尚可；但这一治疗手段在面对部分伴有挠骨粉碎性骨折或远端损伤过大稳定性不足等关节性损伤患者时，仅仅依靠常规手法复位固定，易导致关节固定不足，稳定性缺失，无法全面复位，增加后期愈合畸形风险[1]；严重者可导致挠尺关节骨性关节炎，伴有腕关节疼痛等症状。为此本文回顾性分析本院2013年9月至2015年9月时间段内来本院治疗的桡骨远端骨折患者80例，采取骨折断端切开复位行内固定治疗，患者骨折愈合效果令人满意，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年9月至2015年9月时间段内来本院治疗的桡骨远端骨折患者80例，年龄27～65（47.05±6.58）岁；性别：46例男性，34例女性；全部患者均经X线、CT诊断，缝合桡骨远端骨折诊断标准[2]：即为旋前方肌近侧缘以远部位发生骨骼损伤；遵循AO/ASIF骨伤分型标准：关节外骨折（A型）31例，关节部分骨折（B型）25例，完全关节骨折（C型）24例；致伤因素：跌倒43例，交通事故21例，重物砸伤12例，高层跌落4例。行双盲法、多中心随机分组，治疗A组40例，年龄：27～64（47.52±6.01）岁；性别：23例男性，17例女性；行常规手法复位做石膏外固定处理，治疗B组40例，年龄：28～65（46.79±6.73）岁；性别：23例男性，17例女性，采取骨折断端切开复位行内固定治疗。两组对比年龄、骨折损伤、致伤因素、AO分型等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法

1.2.1 治疗A组：在X线透视辅助下进行手法复位处理，注意在骨牵引前做局部浸润麻醉，随后在患侧纵轴、远端不同方向进行牵引，保证骨折位的矫正，最后再行反折手法完成满意复位后进行石膏外固定。治疗15 d进行X线复诊，评估患者骨折恢复情况，调整松动石膏，重视早期功能恢复锻炼。

1.2.2 治疗B组：根据患者骨折实际情况选择合理手术入路切开复位行内固定治疗。①掌侧切口：自远侧腕横纹向近端延长5～8 cm，呈纵形切口，在挠侧腕屈肌与挠动脉间隙进入，切开旋前方肌，暴露挠骨远端部分切开掌侧关节囊，直视下复位。如果背侧骨块难以整复，或存在较明显的骨缺损时，做背侧切口利于复位固定和植骨。②背侧切口：选择在桡骨背向一面进行纵轴线切开，并经第二节与第三节伸指肌键间隙作为进口，视情况对Lister结节进行选择性切除，增强钢板固定稳定性。③克氏针固定：在C型臂进行闭合复位处理，再经由挠侧向尺侧钻针固定，视骨折骨块做克氏针穿刺固定，后期4～5周后进行克氏针拔除。

1.3 观察指标：全部患者均随访观察6～12个月，利用Dienst功能评估量表进行桡骨关节恢复情况。记录患者预后情况与并发症。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

治疗A组患者通过手法复位石膏固定后，治疗优良率为82.50%（33/40），其中优14例（35.00%），良19例（47.50%），可4例（10.00%），差3例（7.50%）；治疗B组患者骨折断端切开复位行内固定治疗后，治疗优良率为95.00%（38/40），其中优20例（50.00%），良18例（45.00%），可1例（2.50%），差1例（2.50%）；两组对比差异性明显（χ2=7.8247，P=0.0051），有统计学意义；本次研究中全部换均未发生感染、骨折再移位、内固定断裂等严重并发症。

3 讨 论

临床中对于桡骨远端骨折的治疗多选择简便易行的手法复位联合石膏外固定处理治疗，这一方式具备操作便捷，患者二次损伤小，经济实惠等优势。甚至有众多学者研究认为，若患者对桡骨后期恢复形态方面要求不高，可首选非手术方式治疗[3]。但是对于部分桡骨损伤严重，引起功能不稳定者，则需要重视患者后期功能恢复状态，对此需结合患者骨伤程度进行手术切开进行复位固定，以此来提高患者桡骨稳定，增强腕关节功能，而内固定帮助骨折区域提供良好的微动形态，降低骨坍塌或再次移位风险[4]。

综上，桡骨远端骨折可结合患者骨伤情况进行合理方式治疗；在伤情较低，稳定性较高者可优先手法复位治疗，但是当患者骨骼损伤较严重或伴有不稳定因素，则尽量选择手术切开复位，保证患者后期愈合效果，确保功能恢复。

[1] 张华,邓强新.特定桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗后的远期疗效对比[J].中国老年学杂志,2010,30(12):1735-1736.

[2] 努尔哈那提•沙依兰别克,李忠伟,金格勒,等.老年人桡骨远端骨折治疗后腕关节屈伸及旋转活动的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,18(17):2770-2776.

[3] 仓海斌,殷磊,胡玉华,等.手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察[J].山东医药,2013,53(39):47-49.

[4] 吕扬,周方,张志山,等.老年患者简单桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗疗效对比分析[J].中国全科医学,2011,14(15):1705-1707.