张学森 张俊晶 孟兴凯

【摘 要】胆管癌是源于胆管系统上皮细胞的一类罕见的恶性肿瘤。本文对近几年有关肝门胆管癌行手术治疗相关文献进行了综述，阐述了该疾病在国内外手术治疗现况，并指出优缺点、适应症及禁忌症。

【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

胆管癌是源于胆管系统上皮细胞的一类罕见的恶性肿瘤。胆管癌可根据其解剖位置分为肝内，肝门和远端胆管癌。肝门部胆管癌也称为Klatskin肿瘤，首次被描述是在1965年[1]，是胆管癌最常见的类型，约占所有病例的50-60%[2]。据报道，肝门胆管癌患者的5年生存率为20%至40%[3，4]。Klatskin肿瘤约80%被诊断为不可检测或转移性肿瘤，其中部分晚期患者考虑姑息化疗或放化疗法[5]。除非患者符合进行肝移植的多重选择标准，否则手术切除可能是唯一的治疗策略。

1 术前准备

1.1 术前减黄

大多数的肝门部胆管癌患者因为胆管肿瘤肿块而存在阻塞性黄疸，因此术前胆道引流（PBD）对于姑息治疗和治疗手术的抢救治疗是必要的。PBD的每种方法都有不同的优点和缺点，考虑患者和疾病状态的各种因素以选择最佳的PBD方法非常重要。经皮经肝胆管引流术（PTBD）的有效性已经得到证实，然而侵入式外导管可能引起严重并发症和不适。与PTBD相比，ENBD的侵入性损伤较小，也可以有效的引流胆汁，但维持鼻导管可能会引起鼻咽易激惹，降低患者生活质量。EBS因为不需要外部导管，是一种维持患者PBD更舒适的方式。在以前的研究中，由于EBS并发症比较高，如支架闭塞，支架移植或上行胆管炎，对安全性有一些担忧。……