李攀

【摘 要】目的：探讨80例宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床体会。方法：此次研究的对象选择2016年4月-2018年3月在我院接受治疗的80例经过剖宫产切口妊娠患者。通过宫腔镜治疗剖宫产术后切口，观察临床效果，总结临床经验。结果：通过对剖宫产术后切口妊娠患者实施不同的宫腔镜治疗措施，发现患者经过治疗后，治疗效果显著，进行清宫和病灶切除术的患者中有2例出现大出血情况，但及时予以相应措施对症处理，未对实验结果产生影响，其余患者治疗后，未出现明显不适情况。且手术操作简单，手术时间短，未出现发生并发症的情况。结论：80例宫腔镜治疗剖宫产术后切口妊娠手术时间短，安全可靠，并且患者均无并发症发生。值得临床上广泛推广。

【关键词】：宫腔镜 剖宫产术后切口妊娠 临床体会

Abstract Objective： To investigate the clinical experience of 80 cases of hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy. METHODS： Eighty patients who underwent cesarean section incision were enrolled in our hospital from April 2016 to March 1818. Hysteroscopic treatment of incision after cesarean section， observation of clinical effects， summed up clinical experience. RESULTS：Through different hysteroscopic treatments for patients with incision after cesarean section， it was found that after treatment， the treatment effect was significant. In 2 patients with uterine and lesion resection， 2 patients had major bleeding， but timely measures were taken. Symptomatic treatment did not affect the experimental results， and the remaining patients did not experience significant discomfort after treatment. The operation is simple， the operation time is short， and no complications occur. Conclusion： 80 cases of hysteroscopic surgery for incision pregnancy after cesarean section have short operation time， safe and reliable， and no complications occurred in patients. It is worthy of widespread clinical promotion.

Key words： hysteroscopy， incision pregnancy after cesarean section， clinical experience

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-00-01

随着社会的发展，人们生产方式的进步，许多孕妇因为各种因素选择剖宫产。剖宫产手术不断上升，剖宫产的后期并发症也逐年上升。剖宫产术后切口妊娠作为一种术后并发症。目前剖宫产术后切口妊娠发病原因并不明确，临床上认为剖宫产术后切口妊娠滋前次剖宫产切口愈合过程中直接侵入子宫肌层，并不断生长的疾病，本病的患者均有剖宫产史，子宫体增大、并且伴有早孕现象。如果不及时治疗，任由妊娠发展，容易导致子宫出血过多，甚至死亡，据统计剖宫产术后切口妊娠站所有并发症的死亡率20%。剖宫产术后切口妊娠严重危害产妇生命，必须得到良好的治疗。本次实验选择2016年4月-2018年3月在我院接受治疗的80例经过剖宫产切口妊娠患者，进行宫腔镜下过剖宫产切口妊娠清除。取得了良好的效果，现将实验结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 患者纳入标准：

一：均符合我国剖宫产切口妊娠患者诊断标准；二：患者出现子宫体增大、并且伴有早孕现象，经超声检查确诊患者有切口妊娠，且患者无既往史（如严重支气管炎、哮喘、严重心肺功能不全、癫痫等）、患病史、过敏史、手术史等。三：患者及其家属均已知情并同意参与研究。

1.2 一般资料

此次研究的對象选择2016年4月-2018年3月在我院接受治疗的80例剖宫产术后切口妊娠治疗患者。平均年龄（25-40岁），经过临床诊断，患者在性别、年龄、临床表现等基本病历资料方面的对比差异不大（P>0.05），不存在统计学意义，能够进行临床研究对比。经过手术发现80例患者中25例患者的切口妊娠生长方向为内生型，25例直接使用宫腔镜进行清宫手术，另外30例采用是宫腔镜清宫术和病灶切除术结合的方式。

1.3 方法

手术前患者进行全方面体检，医生明确患者心率以及血压状况，明确患者妊娠切口大小，病灶情况，等到一切指标平稳方可进行宫颈镜的探测治疗。患者均进行超声诊断，临床上超声是诊断本病最可靠方法之一，子宫妊娠切口部位有特异的影像学表现，声像特点一般表现为宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口瘢痕处，与切口肌层无分界，孕囊与切口间血流丰富，子宫下段前壁中等回声，子宫内回声不均，浆膜内见血流。

患者進行宫腔镜治疗剖宫产术后切口妊娠要全身麻醉，麻醉师采用气插管进行麻鲜，医生通过腹腔镜探查孕妇子官大小、形状以及切好病灶的情况。若切口妊娠病灶生长发育趋向宫腔内，可选用宫腔鏡切除病灶，若病灶生长发育趋向，可选用腹腔镜切除病灶。根据腔镜下病灶位置慢慢推入仔细观察，在子宫镜下运用吸管进行吸宫处理，并且用刮勺精准刮宫。在宫腔镜的配合下，进行电切手术，并且进行凝血工作。

1.4 观察指标

观察患者手术时间，手术出血量，以及术后恢复情况，进行总结。

1.5 统计学方法

对80例患者进行数据资料统计，采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，对照组与观察组P<0.05差异显著，有统计学意义。

2 结果

通过对剖宫产术后切口妊娠患者实施不同的宫腔镜治疗措施，发现患者经过治疗后，治疗效果显著，进行清宫和病灶切除术的患者中有2例出现大出血情况，但及时予以相应措施对症处理，未对实验结果产生影响，其余患者治疗后，未出现明显不适情况。且手术操作简单，手术时间短，未出现发生并发症的情况。

3 讨论

剖宫产切口妊娠可能是剖宫产术后常见的并发症之一，它是由于剖宫产切口疤痕处愈合，逐渐发育并直接侵入患者的子宫肌层，发生与肌层相连的情况，甚至切口疤痕有穿透子宫壁的危险，子宫肌层是人体中较薄且无任何弾性的肌层，容易引发子宫破裂出血，以及失血性休克，严重戚胁患者身体健康和生命安全。目前，剖宫产切口妊娠主要分为药物介入治疗和手术治疗，然而药物治疗治标不治本仅适合于病情较轻微稳定的患者，患者主要表现为切口包块小、阴道未出现流血现象，故手术治疗应是剖宫产切口妊娠治疗的首选，根据切口妊娠方向选择合适的宫腔镜。宫腔镜切除切口妊娠病灶不仅看到清晰而且可以反复观察病灶区域，做到具体情况具体分析，彻底安全清除妊娠病灶，手术具有快捷，安全可靠地特点，同时采用电凝止血法，更加精准，可有效降低患者在手术过程中的出血量。在腹腔镜检测下可随时观察行宫腔切除切口妊娠病灶，看清子宫肌层侵入程度，并通过子宫肌层的形态进行切除大小，程度的判定，是否且，怎样切在宫腔镜下一目了然，降低子宫穿孔的发生。即使有出血量，甚至穿孔电凝止血进行缝合修补也不是困难，通过对剖宫产术后切口妊娠患者实施不同的宫腔镜治疗措施，发现患者经过治疗后，治疗效果显著，进行清宫和病灶切除术的患者中有2例出现大出血情况，但及时予以相应措施对症处理，未对实验结果产生影响，其余患者治疗后，未出现明显不适情况。且手术操作简单，手术时间短，未出现发生并发症的情况。值得临床上广泛推广。

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