康兴

【摘 要】近年来，我国罹患肺结核病的患者显著增加，其中，年龄超过60岁的患者有48.8%左右。因老年肺结核的临床表现和病灶分布情况都不具有典型性，加之用药依从性比较差，实验室检查提示阳性率低，以及不良反应多等，使得老年肺结核病的早期诊治变得十分困难，进而导致部分患者进展成为了难治性肺结核。对此，本文将针对老年肺结核病的临床治疗方法，对其作出如下综述。

【关键词】老年肺结核病；治疗；实验室检查；进展

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

在全球公共卫生问题当中，结核病属于是一個比较严重的问题，且其也是一种传染性疾病，可对人们的生命健康造成较大威胁。因老年人罹患肺结核的概率比较高，并且，本病的临床表现与影像学表现也缺乏典型性，比较容易发生漏诊以及误诊，所以，临床需要加强对结核病进行防控的力度[1]。此研究，笔者将重点分析老年肺结核病患者的临床治疗措施，现作出如下综述。

1 临床特点分析

对于老年肺结核病患者来说，其在发病后可表现出呼吸困难、咳嗽、食欲不振以及咳痰等症状，少数患者伴有盗汗、发热以及咯血等症状，因上述症状不具有典型性，所以，容易被医师所忽视。据有关调查数据显示，在老年肺结核病中，无典型症状的患者约占总比例的39.8%左右，这和老年人的免疫应答反应弱以及免疫功能减退等密切相关，使得老年患者没有表现出结核中毒症状[2]。此外，多数老年人还伴有多种合并症，而这些合并症也会对其肺结核表现造成一定的掩盖，从而降低了患者早期诊断的准确性。

2 治疗进展分析

2.1 筛查

老年肺结核病患者具有发现延迟的这一特点，使得其成为了一个重要的传染源。在《全国结核病防治规划》[3]一文中提出，老年人为结核病筛查的一个重点群体，通过对老年人进行有效的筛查，能够及早发现肺结核病患者，让患者能够得到早期的对症治疗，从而有助于提高传染源控制的效果，降低传染率。

2.2 检查

针对存在痰中带血>2-3w、咳嗽、乏力、咳痰、发热以及胸痛的老年人，需及时对其进行痰抗酸杆菌和X线检查，若有必要，可对其辅以纤支镜与胸部CT等检查，并经综合分析后对患者的病情作出明确的诊断[4]。另外，影像学医师还应加强培训的力度，以进一步提高其认片的能力，降低误诊与漏诊率。

2.3 化疗

需严格遵照全程、早期、适量、联合以及规律等用药原则，并积极采取个体化用药的方式对老年肺结核病患者进行施治。因老年患者的肝肾功能明显降低，所以，临床医师在对其进行抗结核治疗时，要谨慎使用氨基甙类药物，若必须要使用此类药物，需采取半量的用药原则。另外，若要提高药物的峰值浓度，需尽量延长氨基甙类药物的用药间隔期，并适当减少其它药物的用药量。在治疗期间，要定期监测患者的前庭功能、血细胞、听力、肝肾功能以及视力等，一旦发现异常，立即对用药方案作出适当的调整。若有条件，可对患者施以血药浓度监测，以为其临床用药方案的调整提供指导。

2.4 耐药与耐多药结核病患者的治疗

在对耐药亦或者是耐多药老年肺结核患者进行治疗时，要严格按照其肝肾功能、既往用药史和药敏试验结果等，为其选择一种最佳的二线抗结核药物，比如：氟喹诺酮类药物+丙硫异烟胺+卷曲霉素（或者阿米卡星）化疗方案等。在为患者制定MDR-TB治疗方案时，要严格遵循如下原则：含≥4种不曾使用且比较敏感性较高的药物，避免新加药物形成耐药性。但上文中提及的二线抗结核药物具有不良反应多等缺点，使得患者的耐受力显著降低，从而直接性的影响到了患者临床治疗的效果。氟喹诺酮类药物通常经肾脏进行排泄，若患者的肾功能明显减退，将会严重影响其机体中的药动学过程，另外，患者在用药期间还比较容易发生中枢神经系统症状，比如：失眠、头痛以及头晕等。

2.5 加强治疗监管的力度

因老年患者通常比较偏执，遵医率不高，使得部分患者出现了治疗半途而废的情况，所以，老年肺结核病患者应在医院中接受强化期治疗，让患者能够在临床医师和护士的督促下按时按量服药，从而有助于提高其病情控制的效果。另外，医务人员还应向患者家属详细介绍肺结核病的相关知识以及治疗方式等，以取得患者家属的积极配合与理解，确保临床诊疗工作能够顺利进行。

老年患者多合并有慢性疾病，若增加抗结核药物的使用种类，将会提高其不良反应的发生风险，同时还会对患者的用药依从性造成不良影响，所以，临床医师在对老年肺结核病患者进行治疗时，需要注重不同药物之间的相互作用，并积极治疗患者的颁发并，若肺结核病的治疗与糖尿病的治疗相互影响，需要加强对患者的血糖水平进行控制的力度，如此，方可显著提升患者抗结核治疗的效果。从另一方面上看，肺结核用药可对患者的血糖代谢功能造成不良影响，故，患者肺结核与糖尿病的治疗工作应同时开展。

于老年肺结核病患者常规抗结核治疗期间，对其辅以免疫增强治疗和营养支持治疗，能显著改善其机体的营养状态，增强面积功能，提高疾病控制效果，促进病情恢复。

3 结束语

总之，因老年肺结核病患者的临床表现和影像学表现不具有典型性，且其实验室检查的阳性率也比较低，加之并发症多，转归差，治疗依从性低等，让老年肺结核病患者成为了结核病疫情控制的一个重要群体。所以，临床需要加强对老年人进行结核病筛查的力度，特别是对于并发恶性肿瘤、糖尿病以及矽肺等免疫功能较低的患者，需警惕结核病，应当根据患者的结合病史、病情以及临床检查结果等，对其病情作出准确的判断，让患者能够及早接受规范化的治疗，从而有助于抑制其病情进展，减少死亡风险，提高预后效果。

参考文献

刘欣，宫希涛.胰岛素泵治疗老年肺结核合并糖尿病41例[J].中国老年学杂志，2014，（14）：4049-4050.

吴妍，李琦.老年肺结核的诊治现状与进展[J].中国防痨杂志，2015，37（9）：975-978.

李晓贞.老年肺结核病的诊治现状及进展[J].中国卫生产业，2016，13（33）：183-185.

王亚梅，钱进.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4352-4353.