韩春霞， 李 霞， 陈 春， 薛素梅， 段显琳

(新疆医科大学第一附属医院1血液病中心一病区， 2护理部， 乌鲁木齐 830054)

造血干细胞移植是目前临床医学中应用于治疗血液系统疾病、实体瘤的有效措施之一。其通过对患者进行超大剂量的放化疗预处理,以达到对患者自身免疫系统抑制的目的，从而使正常造血干细胞植入到患者体内，帮助患者恢复和构建新的造血功能。尽管造血干细胞移植目前在临床应用范围和普及率越来越高，但是不可避免的是患者在造血干细胞移植前、后会出现各种并发症[1]，包括疼痛、乏力、腹泻、焦虑等，严重影响了移植的进行以及移植的效果。本文研究发现通过给予患者适当的运动疗法和心理护理可以有效地降低并发症的发生率，同时在改善护理满意度和减轻负性情绪程度方面效果明显，现将2014年12月-2015年12月期间在新疆医科大学第一附属医院血液病中心一病区住院并行造血干细胞移植的84例患者相关研究资料整理总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料选择在我院住院并接受造血干细胞移植的患者，收治时间均为2014年12月-2015年12月。纳入标准：(1)年龄≥14周岁；(2)均接受造血干细胞移植；(3)既往无造血干细胞移植病史；(4)受试者自愿参加临床研究，并由本人或监护人签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重慢性疾病；(2)妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。最终纳入本研究接受造血干细胞移植的患者为84例，按照随机原则平均分为观察组和对照组2组，每组42例，对照组中女性18例(42.86%)，男性24例(57.14%)，病程5个月～2 a，平均 (1.3±0.6) a，年龄14～51岁，平均年龄(32.2±4.9)岁，恶性淋巴瘤13例，急性白血病26例，再生障碍性贫血2例，其他1例；观察组中女性17例(40.48%)，男性25例(59.52%)，病程4个月～1.9 a，平均 (1.2±0.5) a，年龄17～48岁，平均年龄(31.3±4.6)岁，恶性淋巴瘤12例，急性白血病25例，再生障碍性贫血3例，其他2例。2组接受造血干细胞移植的患者在年龄、病程 、性别等基浅资料比较基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照患者给予口头宣教等常规的护理干预措施，入舱后的相关标准化护理措施。观察组患者给予运动疗法及心理支持护理，首先是通过健康宣教让患者了解造血干细胞移植的原理和意义，让患者提前进行体能训练，以便能够忍受住抑制过程中的不适。制定适应的运动疗法，具体是：热身运动：对颈部、肩部、腰、膝盖以及脚踝等部位进行适当的环转运动；伸展运动：让患者将自己的双手放置在身后并握拳，对背部进行拉伸；抗阻运动：这主要是对患者的肌肉进行一个较强的力量训练，包括四肢、胸腰腹等部位；放松训练：通过调节呼吸、肌肉以及想象力，让患者能够更好的更有意识的对自己的生理、心理方面进行系统的控制。一般情况下运动疗法过程中患者的心率控制在150次/min为宜。同时告知患者在治疗结束后同样要每天进行适当的运动疗法。心理支持护理的具体内容为：护理人员要对患者的基本病情有所了解，每天分配出20 min时间和患者进行沟通交流，对患者目前的疑惑、不解进行解答和告知，并时刻倾听患者的诉求，极可能的给予满足。很多患者对移植前的放化疗有所顾虑，此时护理人员要及时的进行开导和疏解，通过采用风趣、幽默的语言分散患者注意力，消除顾虑。同时可以联合家属进行情感鼓励，帮助患者建立信心，从而积极配合治疗。

1.3观察指标观察2组患者的移植后3个月内的并发症发生率情况，并对2组患者的护理后舒适度、护理满意度进行分析。舒适度标准[2]：采用美国简化舒适状况量表评价，共28个条目，包括生理(8个条目)、社会文化(7个条目)、心理(9个条目)和环境(4个条目) 四个维度。该量表采用1-4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反馈题1表示非常同意，4表示非常不同意，分数越高说明越舒适。对每个项目进行分析，每个项目均可表达舒适需求被满足或未满足的程度。采用医院自拟调查表对造血干细胞移植患者进行护理工作满意度调查，包括服务质量、护患双方沟通情况、服务态度等情况，满分100分，以80～100分为满意、<60分为不满意、60～79分为比较满意。

2 结果

2.1并发症发生率统计2组患者在移植后3个月内的并发症发生率，发现观察组患者在移植后3个月后各种并发症发生率较对照组患者低(P<0.05),见表1。

表1 并发症发生情况对比/例(%)

2.2护理后舒适度对比观察组患者在生理、心理、社会环境、文化等方面的舒适度评分较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 舒适度评分对比(分，

2.3护理满意度对比对照组患者护理后满意度为66.67%(28/42)，观察组患者对护理工作满意度为95.24%(40/42)，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 患者满意度比较/例(%)

3 讨论

近年来临床对血液相关性疾病的治疗常依赖于造血干细胞移植，由于治疗手段的特殊性，在移植期间、移植后出现各种并发症的几率极高，很大程度上对患者的日常生活质量、移植效果造成了影响，因此寻求有效的干预措施来降低并发症发生率是目前需要考虑的重点问题之一[3]。通过多年的临床研究后发现，在造血干细胞移植期间给予运动疗法以及心理支持护理可以有效地降低并发症发生率，从而最大程度的保证治疗效果，帮助患者早日摆脱病痛的折磨。在移植前，需要通过大剂量的化疗、放疗预处理来抑制人体原本的免疫系统，不可避免地造成骨髓抑制、恶心、乏力等不良反应，此时患者心理状态出现波动，容易有烦躁、抗拒、焦虑等负性情绪，同时长时间的和外界的隔离，会对后续的治疗失去原有的信心，因此顺利度过预处理，是移植能够成功的关键所在[4]，护理人员务必要在此期间对患者的心理状态进行及时的调整，仔细观察患者的面部表情，积极和患者进行沟通交流，了解患者目前最主要的心理需求和不适感。如主动向患者介绍移植手术的相关知识，使患者心中有数，通过有效的沟通，增加了患者对医护人员的信任感和依赖感[5]，患者愿意主动讲解身心感受，减轻压力反应，宣泄感情得到放松，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，积极配合治疗护理。最大程度的消除患者的负性情绪，打消顾虑，帮助患者顺利度过该期。运动疗法是另一个有效的干预措施，相关文献报道称[6]，通过适当的运动锻炼和可以有效的改善移植患者的胃肠功能，降低患者对疼痛的敏感性，并且有预防口腔黏膜炎发生的作用。有文献指出[7]，对患者进行为期6 w、每周8～10 h的运动锻炼，对于降低疼痛程度、提高幸福指数效果显著。说明了指导患者进行一定量的运动疗法对于改善生活质量是十分必要的。此外，由于进行造血干细胞移植的病房空间狭小，同时封闭隔离时间长，患者必然会出现心理波动，因此运动训练能够有效舒缓紧张情绪、降低孤独感、增强患者的心理素质和预防肌肉萎缩。

通过上述研究结果可知，观察组患者在移植后3个月后各种并发症发生率相比于对照组明显低(P<0.05)。提示在提供了运动疗法以及心理支持措施后，患者治疗期间、治疗后出现并发症的发生率有了明显的下降，也证实了运动疗法、心理护理在预防和降低并发症发生率方面作用真实可靠，同时也一定程度说明了观察组采用的干预措施的干预效果不仅仅体现在移植刚结束的时候，其效果的维持时间至少在3个月左右。在舒适度评分方面研究发现，观察组患者在各个方面的舒适度评分相比于对照组均明显高(P<0.05)，这也说明了观察组患者在接受了心理护理、运动疗法后，其生理、心理等4个方面的状态要明显优于对照组。而在护理满意度方面发现照组患者护理后满意度为66.67%(28/42)，观察组患者对护理工作满意度为95.24%(40/42)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床由于为观察组患者提供了可靠的运动疗法以及心理支持护理，患者各方面的改善客观，患者对此表示极高的满意度，也间接证明了运动疗法以及心理支持是真实有效的。

综上所述，血液系统恶性疾病患者在移植治疗过程中，由于病程漫长而复杂，可能产生诸多的严重并发症和各种心理问题，它直接影响到患者对疾病治疗的信心、勇气和配合。因此，进行有效的护理干预时是十分必要的，对提高患者的机体功能和整体生命质量起到非常重要的作用。

[1] Braamse A M,van Meijel B,Visser O J, et al. A randomized clinical trial on the effectiveness of an intervention to treat psychological distress and improve quality of lifeafter autologous stem cell transplantation[J]. Ann Hematol,2016,5(1):105-114.

[2] Hacker E D, Kapella M C, Park C, et al. Sleep patterns during hospitalization following hematopoietic stem cell transplantation[J]. Oncol Nurs Forum,2015,42(4):371-379.

[3] 邱敏丽,任玉琼,梁洁，等.儿童造血干细胞移植后口腔并发症的护理[J].护理实践与研究,2014,28(12):75-77.

[4] 王亚飞,侯彩妍,王莉莉，等.一例造血干细胞移植术后出现失语、重度GVHD并发症患儿的护理[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):733-734.

[5] 张洪燕,邹天韵,马立元，等.造血干细胞移植常见并发症相关原因及其应对措施[J].中国医师杂志,2014,19(z1):203-204.

[6] 张颖,孙爱华,张曦，等.520例造血干细胞移植患者消化道并发症的护理[J].重庆医学,2012,41(1):101-102.

[7] 曹智晖,孔秋焕,梁翠容，等.自体外周造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):57-58.