铁海龙， 张 晨， 辛秀梅， 朱 洋， 阿依提巴黑·木萨， 朱霄龙

(新疆医科大学1公共卫生学院， 2第五附属医院， 乌鲁木齐 830011)

随着经济的不断发展，我国人均医疗费用呈现上涨趋势，新疆未全面实行药品零差率的情况下药品费占人均住院费用比重较大，医疗费用中医药费用增长依然过快，并且医疗机构中仍然存在过度的检查治疗，从而无形中增加了患者的住院费用，导致“看病贵”。在公立医院不断深入改革的背景下，对控制医疗费用过快增长及对公立医院公益性提出了更高的要求。在强化经济管理的过程中，保障“新医改”的健康发展和有序经营，从而促进医疗机构能够健康可持续发展[1]。本研究结合新疆某三甲医院医保住院患者费用数据进行统计分析，全面描述了在新医改下本院的均次费用情况及影响的可能因素，为控制患者均次住院费用增长及如何能更好的进行干预提出几点建议及措施。

1 资料与方法

1.1资料来源本次所使用的数据均来自新疆某三甲医院信息管理科,从医院院端HIS系统调取全院2014-2016年住院患者的基本信息、住院总人数及总费用。

1.2方法应用SPSSl7.0及2003版Excel统计软件，采用描述性的方法分析2014-2016年住院总费用增长率及检查费、药品费、检验费、治疗费、材料费和其它费用构成比；运用单因素方差分析2014-2016年不同年份的均次费用。

2 结果

2.1某三甲医院2014-2016年住院人数及费用情况本次共调取了102 652例，其中2014年住院患者为32 890例，2015年为33 373例，2016年为36 389例。2014-2016年住院总人数年均增长率为4.87%，住院总费用年均增长率为3.63%，均次费用年均增长率为-1.65%。2014-2016年间的均次费用比较差异有统计学意义(F=909.33,P=0.013)(表1)。

2.2某三甲医院2014-2016年6类均次费用构成情况2014-2016年每年费用构成比中前三类的是药品费、材料费和检验费，其他费用占比约为10%。2014-2015年药品费和检验费有所增长，其余费用均有所降低。2015-2016年检查费、检验费、其他费用有所增长。2014-2016年的费用构成中只有检验费占比在逐年增长，手术费和材料费占比在逐年降低(表2)。

表1 某三甲医院2014-2016年住院人数及费用情况

表2 某三甲医院2014-2016年6类均次费用构成情况

3 讨论

随着人口增长、社会老龄化、疾病谱的变化，新技术、新材料、新药物的广泛应用及人类健康需求层次的提高，全世界面临一大矛盾—资源有限和需求无限[2]。构成国家卫生费用的一大主体是住院费用，因此有效的控制住院费用已成为改善新疆乃至我国卫生费用快速增长的关键[3-4]。

本研究结果显示，2014-2016年住院总人数呈增长趋势，年均增长率为4.87%，住院总费用年均增长率为3.63%，均次费用年均增长率为-1.65%，由于我国人民生活水平提高，更加重视自我健康，并且我国已经步入老龄化社会，老年患病的人数正在逐年增加，住院天数也增加，患者的住院总费用逐年增长，老年人群对医疗服务以及医疗保险的需求也远远高于年轻人群[5-6]，这些因素促使医保患者住院人数呈逐年增长。随着我国医保制度的逐步完善，医疗机构的诊疗行为趋于规范，使均次费用增长率从2015年的8.09%到2016年的-11.39%。

本研究结果显示2014-2016年6类均次费用构成中，占比前三类的为药品费、检验费和材料费，可能与我国物价上涨，老龄化社会，新技术、新材料、新的研究项目开展有关：(1)我国综合国力的逐步增强和在世界中的影响力，国民生活水平的提高，物价水平也随之逐渐增高。(2)老年患者人数增加，并且老年患者患有多种疾病，需要全面的检查多脏器，用药也会增加。(3) 2004年，我国出台了医疗服务诊疗目录，目录中部分手术费、特殊材料费用被提高，其中很多按次收费的项目也改为接部位收费，无形中调高了医疗服务收费的标准[7]。科学技术快速发展中，关于医疗类的新技术、新材料、新仪器层出不穷，每项新技术、新材料、新仪器的推出，需要投入大量的研发成本，也带来了客观的经济收益，其背后最终体现为医疗费用的不断增长[8]。针对以上的可能因素，作为医疗机构应：

3.1控制药品费用增长如何有效、合理的控制药品费是控制住院病人住院费用增长的主要手段。我院药品使用规定中对于医保住院患者，要求尽量使用医保目录内的药品，做到先甲类后乙类，并避免重复用药，如需使用自费药品，需征求患者及家属意见并填写自费同意书方可使用。药品零差率使得药品费用构成比有较大的下降，能够有效降低患者的药品费用，很大程度上可减轻患者的医药费用负担。药品费的控制还需要本院各部门不断完善监管方式，比如系统监管、医保办实时监控、专项稽核、医务部和住院部密切配合医保办等[9]，督促本院内部整改。

3.2实施智能监控医疗机构需要高度重视并发展医保信息化管理，将信息化与医疗服务相结合，将医保智能监控运用到院端系统中，对医疗服务进行实时监控，监督医疗行为是否合理，规范医师的诊疗行为，有效控制住院均次费用。

3.3完善均费控制及预警总额预付制付费方式使大多数医院面临控费不当，导致下半年医保额度紧张，使医师在治疗住院患者的过程中处处小心，害怕超出本科室预定的值，这样既不利于患者就医，也不利于医院整体的长久发展。均费预警可有效降低医保费用超额及拒付风险，实际操作性强的均费预警机制需根据社保部门给出的目标值，结合医院实际、疾病谱变化、“极、危、重”症患者占住院比例等项目，精细化为每一临床科室制定目标值及时预警并实行超额预扣机制。

3.4加强收费管理建立健全医院价格管理责任制度，确保依法收费，严格执行国家、省物价管理政策和医院医疗、行政各项规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费[10]。同时，建立医疗价格自查制度，由医院的医保办和医务部对医疗收费的合理性和规范性定期进行严格的检查[11]，对病程记录与收费项目不一致的收费行为进行整改并持续追踪。

综上，住院均次费用的控制是一项复杂的社会、经济、卫生事业问题，需要多部门协调努力[12]。综合性三甲医院需要将医护、财务、医保工作人员联动起来，督促医师对住院医保费用的合理合规使用，有效减少医保患者均次住院费用，控制其费用的超支情况，适应我国新医改的发展要求。

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[9] 潘雯,李中凯,廖原,等.某院2011年-2014年医保患者次均住院费用控制分析[J].中国病案,2016,17(1):74-77.

[10] 刘荣,王立岩.加强医院管理有效控制新农合患者均次住院费用[J].吉林医学,2015,36(17):3986-3987.

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