李 岩，束 敏，李坤成*

[1.首都医科大学宣武医院放射科，北京 100053；2.通用电器药业(上海)有限公司，上海 200000]

CTA以其良好的空间和时间分辨率、无创及检查简便快速等特点，已广泛应用于临床[1-3]。但CTA检查的X线辐射对人体有害[4]，且对比剂对受检者肾脏有潜在损害，可能引发对比剂肾病[5]。国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection, ICRP)提出辐射防护与安全最优化理论，推荐获得足够诊断信息及合适图像质量时，尽可能降低辐射剂量(as low as reasonably achievable, ALARA)的原则[6]。最近有学者[7]提出，在保证临床诊断质量的基础上，降低X线辐射剂量和碘摄入量(“双低”概念)，可降低对受检者损害的风险。本文对“双低”CTA扫描的研究进展进行综述。

1 降低X线辐射剂量和碘摄入量的策略

1.1 降低CT辐射剂量 根据辐射防护的ALARA原则，在满足临床诊断需求的前提下，合理运用扫描参数以最大限度降低辐射剂量尤为重要。《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识》[3]中降低辐射剂量最常用的方法包括：①管电流调制；②前置滤线器和后滤过重建技术；③降低管电压；④前瞻性心电门控采集技术。Tang等[8]将管电流从150 mAs调节至650 mAs，将管电压从120 kV降低至80 kV，用于腹部CT检查，以120 kV管电压、300 mAs管电流CT扫描所获数据为参照，发现将低管电压组(80 kV)管电流增加至500 mAs时不降低CNR和低对比探测能力，且容积CT剂量指数降低42%；提示在降低辐射剂量方面，降低管电压比降低管电流更具优势。而Kondratyev等[9]发现,在其他条件不变时，与传统120 kV管电压扫描比较，采用100 kV的管电压行颈动脉CTA检查可显著降低有效剂量。

1.2 降低碘摄入量 目前对比剂肾病发病率已居肾病第3位，占肾病总患者11%～12%[10]。……