尉瑞福

（内蒙古商都县动物疫病预防控制中心，013450）

射干麻黄湯出《金匮要略》。该方辛温，功能散寒宣肺，涤痰化饮，降逆利咽。主治外寒内饮，寒饮郁肺致喘咳哮，痰饮，发热等病证。笔者引申治疗家畜与本方相适应之非传染性小叶肺炎19例，其中牛8例、马10例、骡1例，均愈。

1 病因

1.1 外感风寒犯肺，内有寒饮郁肺，内外合邪致病。

1.2 素有咳喘痰饮，突逢外感风寒，外邪引动内邪发病。

1.3 辨证论治失误:本病证因外感风寒，寒饮郁肺而致病发热，本应温宣降逆，涤痰化饮，反而过早过剂寒凉撤热，使病情加重。

1.4 饲管使役不善，导致邪客而发病。

2 症状

2.1 一般临床症状

体温升高，一般弛张热，少数为稽留热;咳嗽，呼吸迫促，精神不振，食欲减少或废绝，逐渐消瘦。肺听诊分别有水泡音.罗音.支气管呼吸音。叩诊肺区有局限性浊音区或叩痛。

2.2 辨证及机理

风寒犯肺，肺失宣降，气机壅滞，故见咳嗽，喘逆上气。肺为水之上源，肺失通调，水津不化，寒饮郁肺，则喉中痰鸣或口液有沫，鼻有粘涕。因于风寒闭表，故见发热无汗，四未发凉，喜暖怕冷。一般舌淡，苔薄白或灰白或白腻，脉浮紧或浮弦。

3 治法

宣肺散寒，涤痰化饮，止咳平喘。

方用射干麻黄汤加味：射干35g、麻黄30g、细辛 25g、生姜 30g、半夏 40g、冬花 35g、紫菀 40g、五味子30g、大枣15枚。

方解：射干消痰开结解毒；麻黄宣肺平喘，解表散寒发汗；细辛生姜散寒行水；紫菀、半夏、冬花化痰降气，止咳平喘；五味子收歛肺气与麻黄、生姜、细辛、半夏辛散之品合用，使散中有收，不致耗散正气，更助大枣健脾安中，使邪去不伤正。

4 典型病例

4.1 例1：2004年4月1日头号侯氏一成口母马该马己病4d，曾打针（药不详），内服清肺散3剂。诊时 T40.4℃，R101次/min，咳嗽，喘逆上气，有时张口呼吸发吭声，多卧少立，食欲废绝。肺区听诊有罗音。左侧,6-7肋处可听到支气管呼吸音，叩诊此处有片状浊音区，叩时咳嗽加重，并躲闪以示疼痛。舌滑苔稍腻。无汗，喜暖怕冷，四未很凉。粪溏，口流涎沫，喉间痰鸣，鼻有粘涕，诊为小叶肺炎。此本风寒犯肺，寒饮郁肺，本应温宣降逆，涤痰化饮，反而以寒凉之清肺散多剂撤热，结果又致中阳失运，病情加重。治宜散寒宣肺，涤痰化饮，止咳平喘，温健脾胃。服上方加干姜30g、白术30g、茯苓30g、薏米30g，服2剂，日一剂药后毛潮汗出热解，诸证减轻。改细辛15g，再服2剂，咳喘痰消，粪便成形，调养病愈。

4.2 例2：2016年5月12日四台坊李氏31日龄母犊 医治4d无显效。畜主求诊。不食奶，不反刍，无鼻汗，鼻镜有细纹干裂。趴卧，粪软夹粘膜，无异味。T40.8℃，P170 次 ／min，R180 次 ／min，咳喘重，频繁张口呼吸，并发吭吭声。肺听诊有罗音，偶见捻发音，叩诊左侧肺区于前下方有一片浊音区，此处可听到支气管呼吸音，叩诊此处咳嗽加重。可视粘膜发绀，口色灰暗，苔稍腻，口有涎沫，鼻有粘涕，喉间痰鸣。四肢发凉，喜暖怕冷。脉浮紧。诊为小叶肺炎，证属寒邪闭表，寒饮郁肺。治以宣肺散寒，涤痰化饮，止咳平喘。水煎服上方2/3的剂量2剂。畜主告诉，药后毛潮汗出。二诊时T39.8℃，P91 次 ／min，R86 次 ／min，口无涎沫，偶见喉中痰鸣，无扣浊，仍有罗音，喘轻仍咳，呼吸较前通畅。腻苔去，口变淡红。鼻镜皮起，有散点鼻汗，精神较佳。此外邪己除，痰饮减轻。改麻黄9g，细辛6g，再服2剂病愈。

5 讨论与体会

5.1 辨证本病有属寒证者

鉴于这类肺炎，既有风寒伤肺，又有寒饮郁肺所致喘咳痰饮发热等，所以笔者认为肺炎也有属寒者，非独温热，辛温之法不可不用。

5.2 关于消炎与撤热

把祖国医学与现代医学结合起来探讨这一问题。本方辛温，散寒宣肺，涤痰化饮，降逆利咽，主在祛邪。方中射干虽性寒，但合用于诸多辛温之品，其寒性可得制约。现代兽医学在治疗家畜小叶肺炎时，要消除肺瘀血（如消除支气管肺泡等瘀血肿胀），改善心功能。而射干具有消瘀血散痰结之治疗功能。对此《本草备要》指出射干“解毒、散血、消痰“，“……血散肿消而痰结自解。故能消心肺之老血。行太阴（脾肺）之痰结”。本方散寒宣肺，涤痰化饮，一方面制止了肺炎炎性渗出和促进渗出物的吸收；另一方面又能促进渗出物排出。从而全方对本病起到了消除炎症，控制感染，除热祛痰止咳的治疗作用。

5.3 辨证论治本病常见的失误

对本病辨证论治失误，多见于过早过剂寒凉撤热，致中阳失运，出现粪便溏软等，本方应加干姜 30g、白术 30g、茯苓 30g、薏米 30g，以温健脾胃，祛湿化饮。