仉乐

竞技体操是一种运动损伤几率较高的运动项目。由于该项运动需要进行前空翻、后空翻、下腰等动作, 对运动员的腰部力量、柔软性要求均较高, 加上腰肌负担较重, 故极易造成其腰部损伤, 尤以腰椎间盘突出并膨出较多见, 严重影响运动员后续训练与比赛［1］。优秀体操运动员属于较特殊的人群, 其发生运动损伤后不能长时间停训, 而是需要进行较低强度的专项训练, 因此, 在临床治疗方法的选择与普通人群有较大的区别。本研究主要对1例优秀体操运动员腰椎间盘突出并膨出的非手术治疗效果进行观察分析, 以期为腰椎间盘突出并膨出的临床诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者, 男, 年龄28岁, 国际健将级运动员,训练年限23年, 曾获得一次奥运会冠军, 两次世界冠军以及全国体操重大比赛个人单杠冠军。患者诉“腰部疼痛4个月,加重1 d”, 4个月前腰部开始疼痛, 时轻时重, 经推拿按摩治疗效果不佳。2015年2月在1次训练后出现腰痛加重, 活动受限, 在进行压腿、起蹲、倒挂等训练时疼痛尤甚。查体：腰椎生理曲度略变直, 无侧弯畸形, 双侧骶棘肌痉挛, 腰部肌肉存在压痛, 右侧L5～S1椎间隙及棘突旁痛甚, 腰椎活动受限。右侧直腿抬高试验60°(+), 加强试验(+), 双侧股神经牵拉试验(-)。行走无跛行, 双下肢肌肉肌力和肌张力正常, 膝腱和跟腱反射正常。辅助检查：①腰椎X线片示：腰椎骨质退行性变 , L3～4、L5～S1椎间隙变窄 ；②腰椎 CT 示 ：L3～4椎体序列线稍欠连续, 且向四周均匀的超出椎体边缘；L5～S1间盘突出。临床诊断：①L3～4腰椎间盘膨出；②L5～S1腰椎间盘突出。临床处理：由于该运动员正在备战2016年奥运会, 不能长时间停训, 故经外院专家会诊和队医协商一致给予保守康复治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 第一阶段 该阶段主要治疗目标为减轻患者腰部疼痛感, 以防增加炎症反应, 并逐渐恢复腰椎正常活动度。本例运动员处于患病初期, 疼痛较重, 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分为6分, 翻身较困难。治疗措施如下。

1.2.1.1 椎旁靶注射治疗 取俯卧位, 先明确膨出的椎间隙与上一棘突间隙的位置并做好标记, 以两间隙连线的中上1/3旁开2 cm处为穿刺点。常规消毒、局麻, 右手持针于穿刺点垂直刺入, 待针尖至椎板后, 把针体上的橡皮标志往上移动至距离皮肤1.5 cm, 将穿刺针退至皮下, 在向外10°倾斜重新穿刺, 直至到达横突韧带停止。回抽无液体、血液说明已进入靶位(椎旁间隙)。此时, 把针尖斜向内侧, 缓慢注入9 m l消炎镇痛液(由2 m l 2%利多卡因+100 m g维生素B6+500 μg维生素B12+10 m g山莨胆碱+10 m g康宁克通-A+250 m g胞二磷胆碱+0.75 m l的0.9%氯化钠注射液组成), 拔针, 嘱其侧卧 30 min, 每周 1次［2］。

1.2.1.2 针刺治疗 主穴选择：次髎、上髎、气海俞、关元俞、大肠俞、小肠俞、第3～5腰椎夹脊穴、委中、环跳。选用3寸、1.5寸针灸针(华佗牌)以平补平泻针刺各穴, 得气后留针20 min。并应用S D Z-Ⅱ型电针仪(华佗牌)电刺次髎穴、第3腰椎夹脊穴, 调至为疎密波, 治疗1次/d。

1.2.1.3 中药熏蒸 中药方：延胡索、透骨草、威灵仙、苏木、红花、伸筋草、当归、海风藤、白芷、独活、乳香、牛膝、艾叶各30 g, 将其煎煮并分成100 m l/袋。指导患者卧于熏蒸床上, 腰部显露于床空位处, 选用D X Z-1型中药熏蒸多功能治疗机进行腰椎熏蒸, 1袋药液/次, 熏蒸30 min/次, 1次/d。

患者经上述治疗3周后, 自诉腰部疼痛明显减轻, VAS评分为3分, 腰部屈伸活动也得到显著的改善, 能进行正常的日常活动, 但仍无法坚持进行系统专项训练, 故进入第二阶段的治疗。

1.2.2 第二阶段此阶段治疗目的为进一步控制疼痛, 强化腰部局部、对侧肌肉、韧带的力量。我们仍指导患者继续进行第一阶段的治疗措施, 与此同时增加腰背肌功能及力量锻炼。①挺胸：患者俯卧于床上, 以双手为支撑, 逐渐撑起上半身并缓慢抬头昂起, 重复练习8～10次。②燕势：患者俯卧, 双上肢置于背后, 上身、双腿上翘呈反弓状, 动作保持10～15 s(可逐渐增加时间), 重复练习5次。③蹬足：屈曲膝关节, 嘱其将足背勾紧, 并将足跟向斜上方蹬出, 练习3 min/次, 1～2次/d。④伸腰：取站立位, 将双腿分开与肩同宽, 并上举双上肢作伸懒腰的动作, 练习8～10次。在此锻炼过程中, 嘱患者应遵循循序渐进、先易后难的原则进行。

本例患者经过4周的康复功能锻炼后自诉腰部疼痛较治疗前减轻70%以上, VAS评分为2分, 腰部屈伸功能正常。经查体、影像学检查等综合评价后, 证实患者病情恢复较好,但仍需进入第三阶段以巩固治疗。

1.2.3 第三阶段此期目的主要是提升核心区肌群的稳定性, 增强下肢力量, 使患者恢复至原有的运动水平［3］。此阶段以康复锻炼为主, 针刺、熏蒸治疗为辅, 即减少第一阶段相关措施的治疗频率, 增加第二阶段各项功能锻炼的强度与次数。本例患者经4周治疗后, 自诉疼痛症状已消失, VAS疼痛评分为0, 各项检查无异常, 可逐渐恢复系统专项训练。

2 结果

本例患者经11周的保守治疗后, 腰部疼痛感完全消失,可以进行专项训练, 并能够承受相对较大强度的训练项目,症状无进一步加重, 顺利通过奥运会选拔赛进入巴西里约奥运会。

3 小结

本例运动员在奥运会备战期间受损, 受时间紧迫性的影响无法长时间停止训练, 因此分阶段明确患者的治疗目的,给予椎旁靶注射、针刺、中药熏蒸、康复锻炼等综合疗法［4-6］。其中, 第一阶段患者疼痛较剧烈, 活动受限, 故此期重点给予椎旁靶注射、针刺、中药熏蒸治疗以减轻腰部局部肌肉痉挛, 促进炎症消失, 缓解疼痛感, 以为后期康复锻炼提供较好的身体保障。第二、三阶段则以康复锻炼为主, 其余疗法为辅, 以期增强患者的腰部肌肉力量, 帮助其逐渐过渡到正常训练中, 达到预期的治疗目标。

［1］邓森悦.奥运备战期我国优秀艺术体操运动员邓森悦腰肌劳损康复个案研究.科教导刊(电子版), 2017(1):144.

［2］李江, 洪勇, 袁林.穴位注射治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛疗效观察.山西中医, 2017, 33(11):34-35.

［3］李强.关于有效预防体操训练中运动损伤的方法研究.当代体育科技, 2017, 7(18):27-28.

［4］陈子文.优秀女子举重运动员腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱非手术治疗个案报道.中国运动医学杂志, 2014, 33(7):725-726.

［5］耿建红, 钟兴, 张映霞.腰椎间盘突出症非手术治疗方法的选择及其机制探讨.临床医药实践, 2002, 11(5):342-343.

［6］张宏俊, 王莹, 胡鑫,等.我国优秀蹦床运动员腰椎间盘突出的致伤机理分析.母婴世界, 2016(17):17-18.