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王孟英礞石滚痰丸用方经验初探

2018-01-18广州中医药大学广州510006

中医文献杂志 2018年3期
关键词:王氏医案

广州中医药大学(广州,510006)

郑 威

王孟英为清代著名温病学家,同时代医家陈载安称其为“有猷有为有守之才,故能铸古熔今,随机应变,可以坐而言,可以起而行,不愧为一代之名家”[1]322。后世医家张山雷对王孟英极为敬仰,赞其“细心如发,真不愧前无古人,后无来者。不世之誉,非孟英其谁能当之?”[2]555同时又评价其医案道:“窃愿普天下之习国医者,皆能从王案研究十年,断无不药到病除之理。”[2]611不仅如此,后世医家对其医案多有称道。曹炳章研其医案后赞道:“其裁方用药,无论用补用泻,皆不离运枢机,通经络,能以轻药愈重证,为自古名家所未达者。”[1]359又有石念祖读王孟英医案而后叹,“大旨虽为救治温补流弊而设,实则随证制方,丝丝入扣,果得融会贯通,则古今医籍兼读可,缓读亦可。”[3]由此可见,王孟英之成就,属其医案最著。虽其医案备受历代医家所重视,研究者颇多,但鲜有人对王孟英使用礞石滚痰丸的经验进行研究。

礞石滚痰丸,原名“滚痰丸”,源自王珪《泰定养生主论》,是治疗老痰怪证之名方,历来备受各代医家重视[4]。方由青礞石(硝煅)、大黄(酒蒸)、片黄芩(酒洗)、沉香四味药组成。因其疗效显著,治疗“千般怪证如神效”[5]159,至今在临床上沿用不衰。

滚痰丸适用病症广泛,王珪认为滚痰丸可以用于治疗一切癫狂、中风瘫痪、阳证风毒、遍身游走疼痛或无故疼痛、气逆所致噎气吞酸、嗳逆漏气及胸闭、心下惊恐、痰气咳嗽等症。服用剂量从二三十丸至二三百丸不等,未效者可以酌情加量[5]160- 161。适用人群也是十分广泛,只要辨证为实痰证,不论年龄,皆可服用。“唯脱形不食,及水泻并孕妇不服外,自数岁以上,至八旬者有病,皆可量度饵之。”[5]165

王孟英礞石滚痰丸医案

通过对王孟英医案的收集、整理发现,其中用到礞石滚痰丸的医案共有12则。其中,《王氏医案》(又名《回春录》)2则,《王氏医案续编》(又名《仁术志》)10则。现对这12则医案中的症状、病因病机、证型、治法方药进行分析与归纳,整理如下。

医案一:顾云垞,体丰年迈,患疟于秋,脉芤而稍有歇止,孟英曰:芤者,暑也;歇止者,痰湿阻气机之流行也。暑湿无形之气,而平素多痰,邪反得以盘踞,颇似有形之病。清解不克胜其任,气血皆受其滋扰。必攻去其痰,使邪无依附而病自去,切勿以高年而畏峻药。伊侄桂生少府,亦精于医者也,闻之极口称是,遂以桃仁承气汤加西洋参、滑石、芩、连、橘红、贝母、石斛为方,送礞石滚痰丸。[1]273(《王氏医案》)

按:此案为顾云垞患疟,脉芤而稍有歇止,予清解蠲痰之法,病无少减。王氏认为此病为外感暑邪与体内痰湿互结,邪气日久,伤及血分,治宜攻痰祛瘀,予桃仁承气汤加西洋参、滑石、黄芩、黄连、橘红、贝母、石斛,送礞石滚痰丸,服二剂后,疟即不作,以清润法善后而康。

医案二:季秋顾听泉邀孟英视康康候副转之恙,切其脉滑数,而右歇左促,且肝部间有雀啄,气口又兼解索,望其面宛如熏黄,头汗自出,呼吸粗促,似不接续,坐卧无须臾之宁,便溺涩滞,浑赤极臭,心下坚硬拒按,形若覆碗,观其舌色,边紫苔黄,殊不甚干燥。问其所苦,曰:口渴甜腻,不欲饮食,苟一合眼,即气升欲喘,烦躁不能自持,胸中懊,莫可言状。孟英曰:此由湿热误补,漫无出路,充斥三焦,气机为其阻塞而不流行,蔓延日久,津液为之凝滞而成痰饮,不啻人禽杂处,苗莠同畴,邪正混为一家。脉证多怪,皆属于痰,今胸痞如斯,略无痰吐,盖由痰能阻气,气不能运痰耳。宜于温胆汤中加薤白、蒌仁,通其胸中之阳;又合小陷胸为治饮痞之圣法;参以栀、豉泄其久郁之热,以除懊;佐以兰草,涤其陈腐之气而醒脾胃。病者以为既系实证,何妨一泻而去之。连服大黄丸二次,承气汤半帖。孟英急止之曰∶畏虚进补固非,欲速妄攻亦谬。盖湿蒸为热,灼液成痰,病非一朝一夕而成,治以上下分消为是,不比热邪传府,可一泻而愈也。越日下部果渐肿,孟英曰:攻痞太速之戒,古人不我欺也。与听泉商以前法加黄芩合泻心意,再配雪羹投之,痰果渐吐,痞亦日消,而自腹至足,以及茎囊,肿势日加。孟英谓∶势已如此,难以遽消,但从三消设法,则自上而下,病必无虞。与听泉商用河间桂苓甘露饮意。次日痰中带血甚多。孟英曰:湿热熏蒸不已,自气及营矣。与听泉暨王子能参军,商以知、柏、生地、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童溺,投之而止。逾数日又吐,且肢冷自汗、心馁畏脱。孟英曰:血之复吐也,由于气分之邪以扰及也,欲清气道之邪,必先去其邪所依附之痰。初进滚痰丸三钱,得下泄气一次。副转云:四十日来未有之通畅也。连投数日,始解胶痰黑矢多遍,而小溲亦渐清长,苔色亦退,寝食遂安。[1]278- 279(《王氏医案》)

按:此案为康康候副转患湿温,夏间起病,当时症状为心悸少寐,杨某误补,加上暑湿外侵,结果愈来愈剧,王孟英接诊时,患者面色熏黄,头汗自出,呼吸粗促,似不接续,坐卧不宁,便溺涩滞,浑赤极臭,心下坚硬拒按,形若覆碗,口渴甜腻,不欲饮食,苟一合眼,即气升欲喘,烦躁不能自持,胸中懊,莫可言状,舌边紫苔黄,殊不甚干燥,脉滑数,而右歇左促,且肝部间有雀啄,气口又兼解索,王氏认为,此病病机为湿热误补,充斥三焦,气机阻塞日久,津液凝滞成痰饮。治宜清热化痰、宽胸散结,予温胆汤加薤白、蒌仁,合小陷胸汤,参以栀、豉、佐以兰草,连投二剂,各恙皆减,脉证略和。病者欲一泻而去,连服大黄丸二次,承气汤半帖,越日下部果渐肿,此为寒热互结之痞证,治宜散结除痞、寒热平调,予前法加黄芩合泻心汤,再配雪羹投之,痰果渐吐,痞亦日消,而自腹至足,以及茎囊,肿势日加,痰中带血甚多,此为湿热熏蒸不已,自气及营,治宜养阴清热、凉血止血,予知母、黄柏、生地、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童溺,投之而止。越数日又吐(血),且肢冷自汗、心馁畏脱,溲如赭石汤,浑赤有脚,此为湿热之病,初伤于气分,则津液受灼以为痰,渐及于营分,则阴血不安而妄溢,治宜养阴清热、凉血止血,继服前药,服二剂果止。后复吐血,乃气分之邪扰及,治宜去其依附之痰,予礞石滚痰丸三钱,连投数日,始解胶痰黑矢多遍,小溲亦渐清长,苔色亦退,寝食遂安。

医案三:沈裕昆室,偶发脘痛,苔色白滑,询知大解未行。曰:病是风温,然不逆传膻中,而顺传胃腑,证可无恐。但温邪传胃,世所常有,而此证如是骇人者,因素有痰饮,盘踞胃中,外邪入之,得以凭藉。苔色之不形黄燥者,亦此故耳,不可误认为寒。夫温为热邪,脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄,遂疏小陷胸合蠲饮六神汤,加枳、朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱。黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍啜稀粥,苔转黄燥。药改轻清,渐以向安。[1]292- 293(《王氏医案续编》)

按:此案为沈裕昆室患风温,症状为偶发脘痛,先有范某予逍遥散治疗后,痛颇止而发热咽疼,后有顾听泉予清散法治疗后,疼已而热不退,七日后,患者目闭鼻塞,耳聋肢搐,不言语,不饮食,大解未行,苔色白滑,脉弦滑数。复请王孟英诊治。王氏认为,此为温邪传胃,与素有痰饮缠绵,治宜化痰蠲饮,予小陷胸合蠲饮六神汤,加枳实、厚朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱,患者嫌药峻,分数次而服用,脉证不甚减,孟英劝其急进,如法服下后,黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍啜稀粥,苔转黄燥,后以育阴柔肝之法痊愈。

医案四:外甥庄迪卿,患疟,大渴而喜热饮,脘闷脉伏,苔腻欲呕。孟英曰:蕴湿内盛,暑热外侵,法当清解,然脉证如是,乃痰阻气道使然,清之无益,温之助桀,宜以礞石滚痰丸先为开导。服后痰出甚多,脉即见弦滑而数,呕止胸舒,苔形黄燥,与石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。眉批:论证论治,俱极明透。[1]295(《王氏医案续编》)

按:此案为庄迪卿患疟,症状为大渴喜热饮,脘闷欲呕,苔腻脉伏。王氏认为,此为暑热与痰湿互结,先以礞石滚痰丸涤宿痰,再用石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉清热化痰。

医案五:王月锄令媳,于庙见(按:古代婚礼仪式之一,成妇之礼中的重要仪式。即婚后至迟三个月,须择日率新娘至夫家宗庙祭告祖先,以表示婚姻已取得夫家祖先的同意)时忽目偏左视,扬手妄言,诸亲駴然,诘其婢媵,素无此恙,速孟英视之。脉弦滑而微数,苔黄脘闷。盖时虽春暮,天气酷热,兼以劳则火升,挟其素有之痰而使然也。与犀、羚、栀、翘、元参、丹参、薄荷、花粉,送礞石滚痰丸。三服而痰下神清,改投清养遂愈,次年即诞子。[1]316(《王氏医案续编》)

按:此案为王月锄之媳谵语,症状为目偏左视,扬手妄言,脘闷,苔黄脉弦滑而微数,王氏认为,此为火热与宿痰互结,治宜清热泻火、涤痰息风,予犀、羚、栀、翘、元参、薄荷、花粉,送礞石滚痰丸涤痰,三服而痰下神清,改投清养遂愈。

医案六:翁氏妇患目疾,自春徂夏,治不能瘳,渐至腹中痞胀,痛不可当,食不能下,便秘形消。孟英视之,乃肝郁痰滞而误补以致殆也。脉弦数而滑,与金铃子散合雪羹煎,吞当归龙荟丸暨礞石滚痰丸。三投即效,服至二十余日。各恙皆蠲,眠食如旧。[1]317(《王氏医案续编》)

按:此案为翁氏妇患痞证,症状为腹中痞胀,痛不可当,食不能下,便秘形消。王氏认为,此为肝郁痰滞化火,治宜疏肝解郁,清热涤痰,方用金铃子散清肝泻火,合雪羹煎化痰热,吞当归龙荟丸暨礞石滚痰丸攻痰泻火通便,三剂见效,二十余日痊愈。

医案七:某媪年六十余,患腰腿串痛,闻响声即两腿筋掣不可耐,日必二三十次,卧榻数载,诸药罔效。孟英察脉沉弦,苔腻便秘,亦广服温补而致病日剧也。与雪羹、羚、楝、胆星、橘络、竹沥、丝瓜络,吞礞石滚痰丸及当归龙荟丸。四剂,大泻数十次,臭韧异常,筋掣即已。乃去二丸,加栀、连、羊藿。服六剂,即健饭而可扶掖以行矣。眉批:此人初病,必系血虚不足以养肝,因妄服温补,以致积痰蕴热,胶固不开。孟英治法,亦是救药误为多,愈后必继以滋养血液之药,方收全功。[1]318(《王氏医案续编》)

按:此案为某媪患痉证,症状为腰腿串痛,闻响声即两腿筋掣不可耐,日必二三十次,诸药罔效,现便秘,苔腻,脉沉弦。王氏认为,此为妄服温补而致积痰蕴热,阻滞筋骨,治宜清热化痰通络,予雪羹、羚、楝、胆星、橘络、竹沥、丝瓜络,吞礞石滚痰丸及当归龙荟丸,四剂大泻数十次,臭韧异常,筋掣即已,去二丸,加栀、连、羊藿,六剂即健饭而可扶掖以行矣。

医案八:徐艮生室,年四十余,于酷暑之时患瘄,所亲沈悦亭连与清解,不能杀其势。为邀孟英视之。体厚痰多,脉甚滑数,扬掷谵妄,舌绛面赤,渴饮便涩。乃与大剂白虎加犀角、元参、银花、花粉、贝母、竹黄、竹叶、竹沥,送滚痰丸。服后大便下如胶漆,脉证渐和,数日后去丸药,其势复剧,甚至发厥,仍加丸药乃平。如是者三次,险浪始息。[1]318(《王氏医案续编》)

按:此案为徐艮生室患瘄,症状为痰多,扬掷谵妄,渴饮便涩,面赤,舌绛,脉滑数,王氏认为,此为痰与热结,治宜涤痰清热,予大剂白虎加犀角、元参、银花、花粉、贝母、竹黄、竹叶、竹沥,送滚痰丸,服后病情大减,数日后去丸药又复发,甚至发厥,再加丸药乃平,如此反复三次,后以白金丸涤其膈下留痰,续用甘凉濡润法而愈。

医案九:赵秋舲进士,去秋患左半不遂。伊弟笛楼,暨高弟许芷卿茂才,主清热蠲痰治之,未能遽效,邀孟英诊之。脉甚迟缓,苔极黄腻,便秘多言。令于药中和入竹沥一碗,且以龙荟、滚痰二丸相间而投。用药固甚合法,何于脉之迟缓处未见照顾。二丸各用斤许,证始向愈。[1]325(《王氏医案续编卷四》)

按:此案为赵秋舲患中风,左半不遂,便秘多言,脉迟缓,苔黄腻,以清热蠲痰之法治之,未能遽效,于药中和入竹沥一碗,且以龙荟、滚痰二丸相间而投,二丸各用斤许,证始愈。

医案十:吴酝香大令仲媳,迨季冬因卒惊发狂,笑骂不避亲疏。孟英察脉弦滑而数,与犀、羚、元参、丹皮、丹参、栀子、菖蒲、竹叶、鳖甲、竹沥,吞当归龙荟丸,息风阳以涤痰热,果数剂而安。然平时喜服补药,或有眩晕,不知为风痰内动,益疑为元气大虚,孟英尝谏阻之,而彼不能从。至次年季春,因伤感而狂证陡发,毁器登高更甚于昔。孟英视之,苔黑大渴,与前方加真珠、牛黄服之,苔色转黄,弦滑之脉略减,而狂莫可制,改以石膏、朱砂(眉批:凡药中用朱砂者,宜另研冲服,不可同入煎剂)、铁落、菖蒲、青黛、知母、胆星、鳖甲、金铃、旋覆、元参、竹沥为大剂,送礞石滚痰丸,四服而平。[1]327- 328(《王氏医案续编》)

按:此案为吴媳季冬因卒惊发狂,笑骂不避亲疏,或有眩晕,脉弦滑而数,此乃风痰内动所致,治宜息风涤痰,与犀、羚、元参、丹皮、丹参、栀子、菖蒲、竹叶、鳖甲、竹沥,吞当归龙荟丸,患者疑为元气大虚,平时喜服补药,次年春因伤感而狂证陡发,毁器登高更甚于昔,大渴,苔黑,与前方加真珠、牛黄服之,苔色转黄,脉弦滑略减,而狂证未止,治以安神定惊,化痰开窍,改以石膏、朱砂、铁落、菖蒲、青黛、知母、胆星、鳖甲、金铃、旋覆、元参、竹沥为大剂,送礞石滚痰丸,四剂而平。

医案十一:己酉春,胡孟绅山长患疑,坐卧不安,如畏人捕,自知为痰,饵白金丸吐之,汗出头面,神躁妄闻。撩动其猖狂之势。孟英切其脉,弦滑洪数,不为指挠。投石膏、竹茹、枳实、黄连、旋覆、花粉、胆星、石菖蒲,加雪羹、竹沥、童溲,吞礞石滚痰丸。下其痰火,连得大解,夜分较安。[1]336(《王氏医案续编》)

按:此案为胡孟绅患疑病,坐卧不安,如畏人捕,自服白金丸吐之,汗出,神躁妄闻,弦滑洪数,孟英认为此为痰火上扰,与石膏、竹茹、枳实、黄连、旋覆、花粉、胆星、石菖蒲,加雪羹、竹沥、童溲,吞礞石滚痰丸,连得大解,夜分较安。

医案十二:朱养心后人名大镛者,新婚后神呆目瞪,言语失伦。或疑其体弱神怯,予镇补安神诸药,驯致善饥善怒,骂詈如狂。其族兄已生邀孟英诊之,右脉洪滑。与犀角、石膏、菖蒲、胆星、竹沥、知母,吞礞石滚痰丸而愈。[1]337(《王氏医案续编》)

按:此案为朱大镛患狂证,神呆目瞪,言语失伦,予镇补安神药后善饥善怒,骂詈如狂,右脉洪滑,此乃痰热上扰,治宜涤痰清热,予犀角、石膏、菖蒲、胆星、竹沥、知母,吞礞石滚痰丸而愈。

王孟英礞石滚痰丸用方经验浅析

1.适用证候

通过对上述医案的分析发现,虽病、症不尽相同,但往往患者皆具有胸脘痞闷、发热口渴、苔腻、脉滑数等症状,亦或兼有烦躁谵语、神志昏蒙、半身不遂、“脉证多怪”之症,但总归离不开痰。而痰证的产生,既可由外感暑湿日久,灼津成痰,又可以是津液不能正常代谢形成的病理产物。《杂病源流犀烛·痰饮源流》中指出:“痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”[6]说明痰证病变广泛,证候复杂。依据医案中病人的病机、病位、病证不同,可将王孟英运用滚痰丸的医案大致分为以下三种类型。

第一,痰与其他邪气互结之证。痰邪为有形之邪,胶着难愈,既是病理产物,又是致病因素,易与各种邪气或病理产物如暑(热)、气滞、瘀血、疟疾等相互为患,暑湿(热)蕴结日久易炼液成痰,而停留在体内的痰又可以和暑(热)、瘀血、疟疾胶着,随气运行至全身脏腑经络关节,阻遏一身气机,正如王孟英所说:“津液既为邪热灼烁以成痰,而痰反即为邪热之山险也。”此时清解、理气、逐瘀无益,峻下开导乃为急务,宜先用礞石滚痰丸攻其痰实,使得邪气失其凭借之根,再配合其清解、理气、逐瘀之法方可凑效。如王氏治疗顾云垞之疟疾,因其为外感暑邪与体内之痰湿互结,故王孟英认为“必攻去其痰,使邪无依附而病自去。”予桃仁承气汤加西洋参、滑石、黄芩、黄连、橘红、贝母、石斛,送礞石滚痰丸,痰去则暑易清。又如康康候副转之恙,后出现吐血,乃痰热渐及于营分,阴血不安而妄溢所致,此时切不可治以清营止血之法,故王孟英予礞石滚痰丸三钱为开导,正应其所言,“盖前徒攻其热,故不中病而致生他证,此则直攻其痰,始能与病相当也。”连投数日,“始解胶痰黑矢多遍,小溲亦渐清长,苔色亦退,寝食遂安”,足见滚痰丸攻痰之力强峻。故王氏治疗痰与其他邪气互结之证时,往往先攻其痰。

第二,治疗不同部位之痰证。脏腑功能失常,导致体内水液输布运化失常,常常会酿湿为痰。如脾为生痰之源,脾虚不能正常运化水液,可以导致痰湿内聚;肝的疏泄功能失司,气机运行不畅,使得痰停湿凝等。而痰可随气的运行到达身体各处,造成气机升降失常,阻碍气血的运行。“百病多由痰作祟”,王氏治痰善于辨痰邪所在之脏腑,分别给予不同的治法。若痰火内阻于胃肠,胶结难解,宜用大苦沉寒之礞石滚痰丸通腑泄热涤痰,如沈裕昆室之风温;若是肝风夹痰上扰所致发狂,治用滚痰丸以息风豁痰,如吴媳之狂证;若是痰蒙心神所致之狂证,宜用滚痰丸涤痰开窍,如朱大镛、吴媳之狂证;痰若滞留在肌肉筋骨间,引起抽搐、麻木或是半身不遂,宜用礞石滚痰丸荡其筋骨之痰,如某媪所患之痉证。用礞石滚痰丸配合其他药物分别以泄热涤痰、涤痰息风、通腑涤痰、涤痰开窍之法,治疗不同部位之痰,其妙昭然。

第三,治疗狂证。痰热壅盛,蒙蔽心神则可出现精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒神志异常之狂证所致,如胡孟绅所患之疑病,朱大镛、吴媳之狂证,或因风痰内动,或因痰蒙心神,其病理因素总离不开痰火,治宜开达壅滞之痰热,解除清窍之蒙蔽,王孟英往往用礞石滚痰丸来攻其痰热,获效颇佳。

2.用方特点

通过对12则医案的分析发现,无论是痰与其他邪气互结之证,还是不同部位的痰证,亦或是狂证,皆属于痰热壅盛之证。虽病有不同,但王孟英在治疗此证的12则医案中,都表现出了一致的遣方用药特点,大致可以分为以下两个方面。

第一,与不同药物、方剂配伍使用。其一,与不同药物配伍。清热化痰往往与竹茹、竹沥、贝母、滑石、胆南星、石菖蒲、天花粉等同用;化痰通络往往配伍橘络、丝瓜络、竹茹、冬瓜仁等药物;理气化痰常选用枳实、川楝、桔梗、郁金等进行化裁;化痰息风长配伍羚角、栀子、连翘、元参、薄荷、花粉等药物。其二,与当归龙荟丸配伍。当归龙荟丸为清热剂,具有清泻肝胆实火、通便之功效,此方是王孟英用来涤痰的另一要方。若是因肝火内炽、痰热互结导致的狂证、半身不遂,兼见大便不通之症,用滚痰丸配伍当归龙荟丸,往往取相得益彰之效。其三,与雪羹汤配伍。雪羹汤为王孟英所创,亦可用作食疗方。取海蛰濯肺膜之留痰,荸荠化胸中之热结。王孟英常用雪羹汤与滚痰丸配伍使用,治疗胸胁胀满之痰热内蕴证。此方与香燥药同用,可以防止燥剂伤津耗气,与健脾药同用,又可助脾化湿,与化痰药同用,能软坚去结,故对于体弱中虚,内有伏热或郁火生痰而单用苦寒直折又不相宜之证,恒多用之[7]。

第二,坚持使用丸剂剂型,并配伍汤药送服。王珪经过反复实践发现,丸剂是礞石滚痰丸疗效最佳的剂型。而在服用方法方面,王珪在《泰定养生主论》中又有“服药须在临睡前用少量温水送服,只送过咽,便仰卧。令药在咽膈间徐徐而下”[5]163一说。虽然,王孟英在使用礞石滚痰丸时剂型依照了王珪的经验,依旧使用丸剂,但是并没有拘泥于王珪的服用方法,在使用滚痰丸时,为了适应病情的需要,往往会配伍其他汤药来送服,此是王孟英使用滚痰丸的又一独到之处。

综上所述,通过对王孟英医案的收集、整理、分析、归纳发现,王孟英善用礞石滚痰丸来治疗痰热壅盛之证。在剂型上继承了王珪的经验,依旧使用丸剂,但服用方法却不拘泥于王珪的经验,往往根据病情的不同来配伍不同的汤药进行送服。正如王孟英自己所言,“欲清气道之邪,必先去其邪所依附之痰。”凡属痰实壅滞之疟疾、中风、癫狂、谵语等症,皆可先用礞石滚痰丸攻泄顽痰,再根据痰留之部位,配以不同治法和方药,方可获效。又如近代名医张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中提到:“王隐君滚痰丸一方,至王孟英医案始大畅其旨。”

[1] 盛增秀.王孟英医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2005: 273,278- 279,292- 293,295,316,,317,318,322,325,327- 328,336,337,359.

[2] 张山雷.张山雷医集[M].北京:人民卫生出版社,1995:555,611.

[3] 石念祖.王氏医案绎注[M].上海:商务印书馆,1919:1- 2.

[4] 柳亚平.滚痰丸方证探讨[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(6):642- 643.

[5] 王珪.泰定养生主论[M].北京:学苑出版社,2003:159,160- 161,163,165.

[6] 沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京:人民卫生出版社,2006:494.

[7] 郑秋兔.王孟英治痰经验浅谈[J].新中医,1984(1):19- 22.

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从《王氏之死:大历史背后的小人物命运》看清代底层民众
梦里梦外
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