裘 磊 郑建芳 张 谈 岑均儿

浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

本研究拟对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者进行中医辨证分型，并进行抑郁、焦虑测评评分，研究二者的相关性。

1 一般资料

选取2014年7月1日至2016年12月31日在我院就诊，符合内镜诊断及病理明确为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者120例。其中男性81例，女性39例，年龄28～75岁，病程均在1年以上。诊断标准参考中华医学会2003年大连会议关于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的诊断标准和2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》。

2 研究方法

2.1 辨证分型：根据2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》分为肝胃气滞型、肝胃郁热型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型六型。由二位中医师对纳入患者共同进行中医辨证，填写慈溪市中医医院慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中医研究记录表，并达到较准确一致的分型。

2.2 抑郁焦虑测评：让患者填写Zung抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），对填写的SDS和SAS进行打分和等级评定。SDS和SAS有20个选项，每项根据所选内容分得1、2、3、4分，20个项目的各个得分相加，即得粗分，其中SDS采用抑郁指数评定，粗分/80的比值为抑郁指数，判断标准：＜0.5为无抑郁，0.5～0.59为轻微至轻度抑郁，0.6～0.69为中至重度抑郁，≥0.7为重度抑郁；SAS采用标准分评定，用粗分乘以1.25以后取整数部分为标准分，判断标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。

3 结果

3.1 中医证型情况：120例患者中肝胃气滞型47例，男28例，女19例，平均年龄54.3岁，占比39.2%；肝胃郁热型18例，男11例，女7例，平均年龄53.2岁，占比15.0%；脾胃湿热型9例，男6例，女3例，平均年龄51.2岁，占比7.5%；脾胃虚弱型15例，男9例，女6例，平均年龄53.5岁，占比12.5%；胃阴不足型10例，男6例，女4例，平均年龄54.6岁，占比8.3%；胃络瘀血型21例，男12例，女9例，平均年龄55.1岁，占比17.5%。可见肝胃气滞型较其他证型明显偏多。各组间性别比、年龄构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 焦虑、抑郁发生情况及与中医证型的相关性：120例患者中伴焦虑和（或）抑郁者64例（53.3%），其中肝胃气滞型36例（30.0%），肝胃郁热型10例（8.3%），脾胃湿热型3例（2.5%），脾胃虚弱型5例（4.2%），胃阴不足型3例（2.5%），胃络瘀血型7例（5.8%）。可见肝胃气滞型患者焦虑和抑郁表现更明显。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生是消化系统常见病、多发病、难治病，目前发病率逐年上升，发病年龄亦逐渐年轻化。该病属中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。病因多与饮食失调，饥饱失常，喜食热烫粗糙或辛肥油腻刺激食物，或嗜酒吸烟，情志烦郁，忧思恼怒，或禀赋不足，素体虚弱，邪毒内侵，久病体弱，劳倦内伤等密切相关。《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，心理情志变化与脏腑功能是否正常密切相关，若脏腑功能失常，则会导致气血功能紊乱，气机郁滞，心神失养，进而出现抑郁和焦虑状态。该病病位在胃，但与肝关系密切。古有“肝胃相关”理论，如叶天士所说“肝为发病之源，胃为受病之所”。在正常生理状态下，肝气的疏泄有利于胃气的和降。若情志不畅，肝气郁结，克伐中土，破坏了肝胃相和，即称为肝气犯胃。可见肝气郁结，横逆犯胃是导致此病的重要病理机制。本研究结果发现120例患者中，证型前三位分别为肝胃气滞、肝胃郁热、胃络瘀血，总抑郁焦虑人数占53.3%，肝胃气滞型占30%，显示该类疾病患者明显存在焦虑抑郁状态，而肝胃气滞证型较其他证型更为明显。