俞坤强 朱慧梅 周敏亚

浙江省丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

笔者曾在临床运用畲药雷毒柴治疗顽固性面瘫一例，效果较好，报道如下。

患者，女，76岁。2016年12月5日就诊。20天前因劳累晨起时出现右眼不能完全闭合，迎风流泪，饮水时水从左侧口角溢出，左侧额纹消失，左侧耳后乳突区疼痛，夜间因疼痛不适，入睡困难，经外院治疗后，耳部疼痛较前有所缓解，但面部其余症状改善不明显，来我院就诊。查体可见左侧额纹消失，左眼闭合时露出白色巩膜，左眼畏光、畏风，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角歪向右侧，伸舌右偏，不能鼓腮、吹口哨，饮水从左侧口角溢出，面部感觉大致正常。左侧耳后乳突疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分5分。Yanagihara面神经麻痹分级系统评分为18分，House-Brackmann面神经分级系统评级为Ⅴ级。舌红、苔黄，脉稍弦，其余未见明显异常。采用针刺治疗，治以祛风散寒、通络除痹。取穴为攒竹、太阳、鼻根、四白、精明、上关、下关、迎香、地仓、颊车、口和髎、夹承浆、风池、合谷等穴，头面部诸穴均取患侧，合谷穴取对侧，地仓透颊车，并采用电针，取疏密波，每次持续电针20min，1次/天，1周5次，同时予地塞米松抗炎，维生素B1、甲钴胺营养神经等治疗，连续治疗3周。患侧额纹出现，但仍较健侧弱，左眼闭合能力稍有改善，耳后疼痛减轻，VAS评分为3分，余症状好转不明显，患者自动出院。出院1周后患者再次就诊我院，继续予针刺治疗，并加用补益气血的足三里等穴，同时予温针灸，2周后患者耳后疼痛消失，额纹较前明显，眼睑闭合较前改善，余症状较入院时改善不显，Yanagihara面神经麻痹分级系统评分为25分，House-Brackmann面神经分级系统评级为IV级，患者要求出院。出院后患者服用单味畲药雷毒柴3剂，每剂用雷毒柴约60mg温水煎服，早晚各1次，未服用其他药物。药后感症状缓解明显，来我院复诊，见左侧额纹明显恢复，较右侧未见明显差异，左侧眼睑闭合稍不完全，左侧鼻唇沟变深，口角不歪，伸舌不偏，鼓腮无漏气，面部表情肌运动自如，此时Yanagihara面神经麻痹分级系统评分为36分，House-Brackmann面神经分级系统评级为I级。随访8个月，症状无复发。

按：周围性面瘫，中医称之为“口癖”“口眼㖞斜”等，主因劳累过度，正气不足，脉络空虚，风寒风热之邪乘虚入中面部经络，而致气血瘀阻，筋肉失于约束，产生闭目不能、口角歪斜等症。本例患者病程久，在我科两次住院期间，给予针刺及相关药物治疗，初期缓解了耳后疼痛的症状，改善了面部部分症状，然而其面部表情肌运动功能恢复较差。雷毒柴是丽水地区畲族群众的常用药，畲族民间认为其有祛风湿、活血通络的功效，常用于风湿关节肿痛等疾病。目前关于畲药雷毒柴的研究较少，有学者认为畲药雷毒柴属卫矛科卫矛属植物，称卫矛，又名鬼箭羽。中药鬼箭羽始载于《神农本草经》中，其性寒，味苦、辛，归肝、脾经，具有破血通经、解毒消肿杀虫的功效，因此可以祛风通络除痹，从而治疗周围性面瘫。且现代药理学认为其富含黄酮类、强心苷类、甾体类、三萜类等不同类型的化合物，而黄酮、甾体类化合物被认为具有较强的抗炎作用，可以用于周围性面瘫的治疗。本例顽固性面瘫患者服用畲药雷毒柴3剂之后，取得相对较好的疗效，这可能与雷毒柴具有活血通络的功效相关。