李倩

肛周感染性疾病是肛肠科常见疾病, 临床常表现为肛周红肿热痛, 若不能及时治疗可引发肛周脓肿, 治疗后期处理不当造成炎症扩散易形成肛瘘, 严重影响患者的治疗及预后。临床查体及肛门检查中, 医生对于病变部位的范围、程度、大小、分型、是否存在瘘管以及瘘道, 瘘口数量、位置、瘘道是否复杂等多难以判定。超声检查具有创伤小、操作简便、影像清晰等优点, 可有效弥补临床检查缺陷, 对肛周感染性疾病的定性、定位分析以及制定手术治疗方案中有重要作用［1］。作者此次选取本院收治的65例肛周感染性疾病患者,就超声检查在肛周感染性疾病中的诊断价值作进一步研究和分析, 取得较为满意的诊断结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2016年11月本院收治的65例肛周感染性疾病患者作为研究对象, 所有患者均签署知情同意书；临床表现:肛门周围红肿热痛35例, 伴有恶心呕吐5例, 发热20例。本研究经医院伦理委员会批准。其中男31例, 女34例；平均年龄(49.56±5.31)岁, 平均病程(4.78±1.41)周。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB-650彩色超声诊断仪进行超声检查诊断, 使用普通线阵探头与腔内360°探头(频率5～10 MHz)。具体操作方法为：协助患者取左侧卧位, 将耦合剂涂于探头上, 带上探头隔离套, 将探头置于患者肛门处, 反复多次扫描仔细检查患者的肛周软组织、肛管及直肠下端等部位。详细检查病变发生部位、病灶大小、位置、深浅、形状以及与肛周皮肤的距离等, 同时观察病灶周围有无瘘道；若见瘘道出现, 仔细检查肛瘘内口的位置及数量、瘘管的弯曲走向等, 准确记录血流信号速度及血流阻力指数。根据超声检查结果对肛周感染类型进行超声分型。根据超声检查结果所有患者均采取手术治疗, 术中详细记录病变位置、大小、深浅、部位以及病变发生类型。

1.3 观察指标 根据肛周脓肿手术病理诊断结果, 分析超声检查结果的符合率及超声检查结果图像表现。从病灶的部位、大小、形状、边缘是否清晰、位置深浅、血流信号是否丰富等多方面诊断患者单纯性肛周脓肿、肛瘘、复杂性肛周脓肿的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果及手术病理诊断结果 手术病理诊断结果中单纯性肛周脓肿33例, 复杂性肛周脓肿17例, 肛瘘15例；超声诊断结果中单纯性肛周脓肿32例, 复杂性肛周脓肿19例, 肛瘘14例。超声检查结果与手术病理检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。超声检查符合率为96.92%。

2.2 超声检查结果图像表现

2.2.1 单纯性肛周脓肿 超声检查影像表现为肛周皮下或较深部位可见明显哑铃形、圆形及不规则包块, 包块周围压痛明显。包块内部低回声或混合性回声, 透声较差, 无包膜包裹, 壁厚而粗糙, 有侵润感, 边缘清晰。包块回声及囊壁厚度不均匀, 多数可见不均匀高回声, 囊腔内壁不规则, 可见分房, 内部未见回声, 多为不均匀分布的点状、团状高回声,包块加压后可见内部有液体流动。包块近壁及周围可见较为丰富的血流信号, 血流阻力指数<7.0, 脓肿内部及周围未见明显血流信号。

2.2.2 肛瘘 超声检查影像表现为肛门周围软组织之间可见不规则低回声管道, 呈虫蚀状, 管道壁界限清晰, 形状弯曲不规则。瘘道内口多与肛管相接, 多数可见肛管内括约肌中断或缺损；外口开口于肛周皮肤, 皮下及皮肤可见稍高回声, 回声区可见与瘘管相接的带装缺损, 挤压缺损处可见脓性分泌物自瘘口端渗出。超声检查可见管道状低回声, 位于远端的近肛管处可见少许短棒处血流信号, 血流阻力指数通常为0.5～0.6。

2.2.3 复杂性肛周脓肿 单纯性肛周脓肿与肛瘘同时存在,多表现为二者的叠加声像, 即表现为肛周不规则脓腔及官腔内可见低回声, 且多与肛管及皮肤相连。

3 讨论

肛周感染性疾病多是由于致病菌侵入肛门感染括约肌间肛管腺体所致。肛周感染患者急性发作期临床多表现为肛周脓肿, 若治疗不及时或处理措施不恰当, 肛周脓肿迁延不愈可发展为肛瘘。临床常采用触诊、查肛等方法对肛管内外疾病进行确诊, 但是临床查肛多难以确定瘘道及瘘管的数量、瘘口的在肛周皮肤的开口位置、瘘道及瘘管的弯曲走向、肛周脓肿大小及范围等。超声检查应用于诊断肛周感染性疾病软组织病变中, 与其他影像学检查方法相比较, 具有较高的探查分辨率, 不同超声检查能够清晰显示能将直肠内部的5层结构, 在囊实性软组织病变的诊断中发挥明显的优势［2-4］。肛周脓肿手术前临床医师主要通过确诊肛周软组织的相关制定手术方案［5,6］。超声检查能够对早期肛周感染进行确诊, 同时可以明确肛周感染的具体部位、脓肿范围及大小、包块数目、形态、病变组织之间是否存在交通、瘘管口位置及走向、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁厚度等, 通过明确诊断肛周软组织状况为临床治疗及手术方案提供科学有效的依据。通过超声检查能够及早确诊和制定适宜的手术治疗方案, 有利于减少治疗时间、降低术后并发症发生率及二次手术发生率。此外在肛周脓肿手术治疗中, 手术医生可在超声引导下行穿刺抽脓术, 明确选择手术切口位置, 同时可有效避免手术造成的肛门功能损伤。另外超声诊断具有手术创伤小、操作简便、声像显示清晰等优点, 在肛周感染性疾病治疗前及手术治疗过程中, 能够为手术医师提供准确、科学的临床检查信息, 有利于制定针对性的高质量手术治疗方案, 有较高的临床应用价值［7-9］。本次研究结果中可以看出,超声检查结果与手术病理检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。超声检查符合率为96.92%。表明超声检查在肛周感染性疾病术前检查中有较高的检出率, 能够有效判断病变分型, 同时可以根据病程发展特点制定合适的临床治疗及手术方案, 为实施科学的手术方式提供重要的临床依据。

综上所述, 超声检查在肛周感染性疾病术前检查中有较高的检出率, 有较高的临床应用价值, 值得临床大力推广。

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