邢帆

国家卫生计生委数据显示，截止到2017年11月底，全国94.7%的地市开展分级诊疗，提前完成85%的年度目标。当前，针对我国卫生资源总体供给不足、结构失衡的问题，我国提出通过推进医疗联合体建设、推动家庭医生签约服务覆盖范围扩大、加强基层医疗卫生人才队伍建设等措施加快分级诊疗。经过多年来的引导，目前我国优质医疗资源下沉，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。跟据国家卫生计生委副主任王贺胜介绍，三级公立医院积极参与医联体试点，推动同级医院检查检验结果互认，探索出城市医疗集团、县域共同体、专科联盟、远程医疗等有效模式。2016年，19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势。

杭州：80%患者将实现基层就医

按照分诊诊疗的基本要义：“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，我国各省、市、区县正积极推进分级诊疗制度的落实。浙江省在推进分级诊疗制度的进程中，利用“互联网+”技术取得进展，近日，浙江省首个远程超声实验室落户杭州，让居民实现家门口看病。通过移动终端，省级医院专家可以远程指导社区医生为患者服务，并实时看到超声检查的动态画面，只要在手机上安装客户端就可以随时随地给出专业意见。浙江省人民医院超声科主任范小明介绍，该系统已经实现了三通：通影像资料、通场景、通语音。目前杭州江干区区人民医院，八家卫生服务中心，60个卫生服务站已全面联网，实现与所有市级医院和部分省级医院的网络互通。杭州市江干区卫计局副局长扈峻峰介绍，依靠常见的诊疗措施，百姓对于社区卫生服务机构的信任度进一步得到提升，到2020年按照分级诊疗的目标，希望有70%～80%的患者能够留在基层。据了解，目前浙江全省升级建立医学影像、临床检验、心电会诊等各类县域共享中心431个，截止2017年10月底，浙江省全省基层医疗卫生机构门诊诊疗量达22062万人次，比2016年同比增长6.61%。

当前，利用信息化手段构建集信息共享和业务协同为一体的“智慧健康”体系，通过重构医疗服务模式、优化就医流程、改善就医体验，是提升公共健康服务水平和医疗资源均等化普惠化水平的重要途径。除了杭州，浙江在推动分级诊疗制度的进程中还有不少成功案例。

鄞州经验或可推广

鄞州区是宁波市最为富裕的区域之一，扎实的经济基础是惠民项目建设的根本保障。近些年来，鄞州区紧跟浙江省以及宁波市智慧健康的发展部署，并在一定程度上印证了宁波市智慧健康发展历程。在由上海交通大学民意与舆情调查研究中心研发的2016年度《中国城市公共服务满意度调查》中，宁波市“公立医院服务满意度”在全国35个主要城市中排名第一。

目前，鄞州区基于区域卫生信息平台互联互通实现了医医协同、医卫协同、医管协同、医患协同四大功能体系，并对外开放了查询调阅服务，目前的外联机构有社保、教育、食药监、老干部局等单位。同时，实现了区内3家三级综合性医院、24家镇乡卫生院（街道社区卫生服务中心）、287家一体化村卫生室（社区卫生服务站）的互联互通全覆盖，电子健康档案建档人口数约为120万，建档率在96%以上。

分级诊疗的落实难点在于需要在理顺工作机制的同时做好扎实的信息化基础工作。例如，医疗机构信息化系统以及区域级信息交换平台、电子健康档案、电子病历库等。通过这些系统的对接，可以将患者的信息在城区大医院和基层卫生院之间实现无缝对接；同时还需具备将优质医疗资源在统一的平台进行集中展示的功能，使得基层卫生院可以通过平台便捷地预约城区医院资源，而城区大医院的慢性病人也可以通过平台转到基本卫生院进行随诊检查。

2015年末，鄞州区以长期的信息化基础工作为支撑，探索建设基于区域卫生信息平台的“全科签约和分级诊疗服务信息平台”，项目主体内容除了预约诊疗和双向转诊系统外，还包括全科签约系统、区域门诊电子病历系统、综合管理系统、公众服务系统以及区域平台的升级和医院HIS端的改造等6个方面的建設任务。

其中：预约诊疗和双向转诊系统主要实现预约门诊、预约住院、预约检查和出院随访等功能；全科签约系统实现了24家基层医疗机构的医院端签约业务、平台端签约综合监管及公众门户的预签约多级联动；门诊电子病历系统可为转诊患者提供病历调阅服务；综合监管系统主要提供综合管理、绩效考核等功能；公众服务系统完成了全区医疗机构预约挂号前的接入及应用；区域平台的升级和医院HIS端改造包括区域平台数据交换升级、诊疗提醒、健康档案评分、HIS端接入改造等。

纵观鄞州医院卫生信息化发展历程：从2006年开始实施以社区医生工作平台为核心的基层医疗机构信息化建设；2007年全国率先建立区域影像协同诊断中心，使基层群众到社区医院也能享受到综合性医院的专家读片、审片；2012年通过卫生部专家组的评审验收；基于平台创立的区域公共卫生协同管理体系，获得卫生部唯一试点；2015年启动分级诊疗项目，实现门诊、检查、住院的双向转诊，并于2016年上半年完成省级初验。可以总结出：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

我国医改推行至今，医疗信息化有效的发挥了其应有的功能和作用。地方的成功有赖于宏观政策与地方实际情况的结合，但通过对成功案例的分析，或许可以总结出若干值得推广和借鉴的经验。医改不是战役，我们需要的不是等待战役完结的消息，而是要在不断的发展中，解决最本质的问题，创造社会福祉。