李梅 彭红

（四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）

留置针在儿科使用越来越广泛，极大的减少了护理工作量，减轻患儿痛苦，提高了工作效率，但应用中常出现并发症，增加患儿痛苦及经济负担。分析本科室出现留置针并发症100例患儿的主要原因，提出相应的对策，现总结如下。

1.临床资料

收集四川省自贡市第一人民医院儿科门诊输液室2017年6月—2018年5月出现输液并发症的100例患儿，男67例，女33例，年龄：6个月～5岁，均使用贝朗24G安全静脉留置针及圣纳医用愈肤膜；部位：头皮静脉44例，手部静脉39例，足部17例；并发症：穿刺部位肿胀47例，留置针脱出或折叠29例，留置针堵塞15例，敷贴过敏4例，静脉炎3例，其他2例。

2.原因分析

2.1 血管选择不当

患儿因肥胖或者脱水等影响，血管不充盈或不容易看见；对血管判断失误，误入小血管，血管过细；避不开关节处；家属要求选择不易看但相对好固定的位置；护理人员在操作时技术不熟悉，在同一部位反复穿刺或未注意前端已穿。

2.2 穿刺技术不成熟

进针时造成血管损伤；留置针软管未全进入血管就退出钢针，未见二次回血；见回血软管推送顺利，没有确认针头是否在血管内；只有很少一部分软管送进血管内，由于病人躁动导致针头滑出血管外。

2.3 固定不当

固定不当造成针头脱出、折叠和压伤等。头皮静脉只固定穿刺点局部；固定处皮肤有汗渍、消毒液渍、毛发；先用敷贴固定留置针后接肝素帽，敷贴未固定针柄及肝素帽；胶布未固定针柄，只固定针尖；穿刺后针柄在指背关节处，小孩习惯握拳使针拉出；四肢肢端或关节固定不妥当，未用夹板或夹板未固定关节；固定过紧；易发生针翼压伤。

2.4 封管不正确

封管不当致留置针堵塞。封管方法不当，未正压封管；封管液选择不当，没有肝素封管液时，使用的NS封管。封管液量过少，管内还可见血液却停止了封管。

2.5 感染或过敏

患儿皮肤娇嫩，免疫力差；对消毒剂、敷贴或胶带过敏；在使用留置针前没有详细询问患儿过敏史；无菌操作不严格，消毒不严，未待干，直接用干棉签擦，消毒后用手摸血管；手卫生差。

2.6 健康教育不到位

家属对留置针使用的相关知识缺乏，注意事项不了解，居家护理不到位。护士没有为家属介绍留置针使用注意事项及意外处理或讲解不全面；家属记不住；未认真看或看不懂宣教资料；患儿在家活动、玩耍时污染、打湿、针头脱出，恐惧或睡觉不慎拉扯脱出；自行剪脏胶布剪短留置针管道。

3.对策

3.1 加强培训，提高穿刺技术

培训护士正确规范操作流程及应急处理，强调严格消毒及手卫生、穿刺技巧及固定；加强督查。操作前将所需用物备齐，询问消毒剂及敷贴过敏史，检查留置针质量，注意松动针芯方法，避免改变“莱距离”。穿刺时沉着，冷静，充满信心，提高穿刺成功率；输液前仔细观察，确认通畅；加强巡视，及时处理并发症。

3.2 正确选择血管

穿刺前评估患儿血管走向和充盈度及穿刺后针柄的位置，避开反复穿刺或前端已穿刺血管、动脉、关节部位，避免反复穿刺；尽量选择粗直、血流丰富、无静脉瓣且易于保护的血管；血管刺激性大的药物，尽量选择上肢静脉，避免选用手、足背、腕、裸关节等皮下组织少的静脉[1]。

3.3 稳妥固定

3.3.1 做好患儿制动 穿刺前指导家属/助手正确固定，头皮静脉穿刺应在穿刺台上进行，在患儿肩部垫一软枕，家属用腹部固定患儿下肢，双手固定头部[2]。四肢应固定好相邻关节。

3.3.2 做好留置针固定 固定前擦干汗渍、毛发等，贴敷贴前，用敷贴内自带的胶布贴在留置针针翼下皮肤上，先将敷贴用无张力法[3]固定，敷贴的中点对准穿刺点部位，后固定留置针针座，最后先将穿刺点敷贴塑形后再贴紧周围敷贴，再用透气胶带沿针柄环形固定。避免患儿活动导致的摩擦伤和压伤。

3.4 正确封管

本科采用12.5u/ml的肝素封管液3毫升正压封管，用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管。封管过程中应将管腔内的血液冲洗干净。因患儿置管后居家，封管次数减少，故未用生理盐水封管。

3.5 做好健康宣教

本科在家属选择使用留置针时即专人告知家属留置针使用目的及注意事项，指导居家护理，包括家属防患儿抓扯留置针，不宜过度用力或剧烈活动，不玩水、泥沙等，并确认家属了解。

总之，门诊儿科患儿在使用留置针过程中出现的常见并发症，主要原因是穿刺技术不成熟、血管选择、固定封管不当及居家管理不足，加强培训，提高穿刺技术，选择合适的血管，正确的固定及封管，做好健康教育可有效减少儿科门诊留置针使用并发症，延长留置时间，减少患儿痛苦，提高患儿及家属满意度。