唐芳 张志 白琛

（成都医学院第一附属医院放射科 四川 成都 610500）

1.前言

消化系统神经鞘瘤多为良性肿瘤，临床上相对少见[1]。由于缺乏诊断经验，容易造成误诊或漏诊，严重者甚至威胁患者的生命安全。本研究将31例患者作为研究对象，现分析如下。

2.资料与方法

2.1 一般资料

抽取我院于2016年2月—2018年7月收治的31例消化系统神经鞘瘤患者为研究对象。所有患者均经手术病理确诊。其中，男13例，女18例；年龄23～68岁，平均年龄（50.7±3.9）岁。病变部位位于胃部18例，十二指肠8例，胰腺5例。

2.2 方法

给予患者影像学检查。本组31例消化系统神经鞘瘤患者中，23例行单纯CT检查，5例行单纯MRI检查，3例行CT联合MRI检查。影像学检查方法为：（1）CT检查。选用Philips Brilliance CT64排CT仪行CT扫查。管电流：20～500mA，电压120kV。扫描参数：重建矩阵：512×512，层厚10mm。给予患者三期增强扫描。经患者肘静脉团以高压注射器注射80mL非离子型对比剂。对比剂注射流率控制为3.0ml/s。注射后20～30s为动脉期，注射后50～60s为门静脉期，180～240s则为延迟期。（2）MRI检查。扫描工具选用GE Healthcare 750 Discovery 3.0T MR仪行MRI检查。正式检查前，引导患者完成呼吸训练。扫描序列为：常规扫描：所有序列均经患者横轴面扫描。T2WI序列：选用呼吸触发扫描法，层厚4～5mm，TE及TR分别为95ms、1200ms；T1WI序列：选用屏气扫描法，层厚4～5mm，TE及TR参数分别为7.15ms、224ms。MRI增强扫描：LAVA-Flex序列，给予患者注射适量钆喷替酸葡甲胺，三期时间与CT三期增强扫描一致。

2.3 观察指标

观察患者的检查结果。

3.结果

3.1 患者的神经鞘瘤发生部位、边界、形状及最大径

本组31例消化系统神经鞘瘤患者中：发生部位：18例胃部，其中，胃体12例，胃窦6例；8例十二指肠，其中，5例位于降部，3例位于球部；5例胰腺，其中，3例位于胰腺体部，2例位于胰腺头部。

肿瘤边界：所有患者行CT或MRI检查，均可见清晰边界。

肿瘤形状：27例肿瘤呈类圆形，4例呈分叶状。

肿瘤最大径：8.5～83.2mm，平均最大径（29.7±12.8）mm。

3.2 患者的影像学扫描结果

本组31例患者中，共26例行CT扫描检查。26例患者的CT平扫可见消化系统肿瘤内部均为低密度，局部病变密度欠均匀。T1WI序列：6例患者肿瘤呈不均匀低信号征。T2WI序列：所有患者肿瘤均呈不均匀高信号征。动脉期：31例患者的肿瘤均呈不均匀强化，强化程度均为轻度。门静脉期及延迟期：所有患者肿瘤均可见渐进性强化，除6例明显强化外，其余患者的肿瘤均达到中度强化。增强扫描过程中，本组18例患者见小结节状异常强化灶。钙化：病变位于胰腺的5例患者中，4例可见钙化，2例肿瘤边缘钙化（线状征），点状钙化2例（分别见于肿瘤边缘、肿瘤中心）。病变位于胃、十二指肠的26例患者中，仅2例于肿瘤中心出现点状钙化征。

3.3 患者的血管影状况

经影像学增强扫描评估其神经鞘瘤内迂曲血管影状况：本组31例患者中，共14例增强扫描动脉期可见迂曲动脉。

4.讨论

消化系统神经鞘瘤的诊断难度在于：患者的临床症状随肿瘤部位的不同而表现各异，且部分患者无典型症状[2]。消化系统神经鞘瘤多位于胃部，少数位于十二直肠、胰腺等部位。

由于临床上消化系统神经鞘瘤病例较少，因此，这种疾病的诊断方法仍以手术病理为主。近年来，随着影像学技术的不断发展，影像学检查逐渐于消化系统神经鞘瘤的临床术前诊断中得到了普及。本研究分别采用CT检查、MRI检查2种方法。影像学检查确定患者的肿瘤发生部位与31例患者的手术病理结果完全一致。从神经鞘瘤的发生部位来看，胃肠道型神经鞘瘤、非胃肠道型神经鞘瘤患者的影像学表现各异。

综上所述，可于消化系统神经鞘瘤的临床诊断中，推行CT、MRI检查，以便早期确诊。