王水 戴晓峰 丁德刚

（射阳县人民医院 江苏 盐城 224300）

肩锁关节脱位临床较为常见，对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，目前大多数学者均倾向于早期手术治疗[1]。既往坚强内固定方式有术后脱钩、术后疼痛以及需二次手术取出内固定等问题，临床疗效一般，术后不良并发症多。故目前逐渐由坚强内固定转向弹性固定，采用解剖重建方式重建喙锁韧带的带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[2]。笔者回顾性分析2014年6月—2017年6月采用AC Twin Tail Tightrope内固定治疗22例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的疗效，为肩锁关节脱位的临床手术治疗提供参考依据。

1.资料方法

1.1 一般资料

本组共22例，其中男12例，女10例，年龄20～63（37+0.5）岁，纳入标准：初次发生的新鲜单侧肩锁关节脱位，Tossy分型为Ⅲ型；随访时间18个月以上。排除标准：肩锁关节脱位合并锁骨肩峰端骨折；合并神经、血管损伤、开放性脱位合并肩胛骨骨折；既往患肩右慢性同病史影响术后治疗效果评定；喙突先天性解剖变异。

1.2 手术方法

臂丛阻滞麻醉后，患者取仰卧位，患侧肩部垫高。取自喙突尖底部至锁骨远端前缘长约6cm长斜纵向切口，显露内外侧皮瓣，按肌纤维纹理将三角肌分开，充分暴露喙突基底部及肩锁关节，先使用4.0mm钻头于喙突基底中央处钻孔，再使用2.5mm钻头分别在距离肩锁关节内侧2.5cm和4.5cm处锁骨前中1/3处钻孔，先将装置中主体带袢钢板置入喙突钻孔内达喙突孔下缘后将钢板牵拉翻转，再将所连的另外两枚“尾翼”带袢钢板分别从锁骨下方锁骨钻孔内引出到锁骨上方，将钢板翻转，助手将肩锁关节复位后将缝线收紧，分别重建斜方韧带及圆锥韧带，使肩锁关节复位。

1.3 围手术期处理及疗效评价指标

手术前30分钟静脉滴注抗生素至术后24小时。术后即指导患者逐渐行关节功能锻炼，包括肩关节主、被动活动。出院病人随访根据Karlsson标准评定手术效果，ASES评分及Constant评分评定肩关节功能恢复情况，术后根据X线复查结果评价脱位复位及内固定稳定效果[3]。

2.结果

本组所有患者术区切口均I期愈合，未见内固定失效脱位复发，无重要神经血管等并发症发生。术后3天复查X线片均见肩锁关节脱位复位满意。术后随访时间9～18个月，平均12个月。复查X线片均未见脱位发生及内固定失效。本组22例患者终末随访时，UCLA评分28～35分，平均33分；Constant评分82～96分，平均92.6分；平均前屈上举160.2°，平均外旋（外展）75.1°；肩关节简明测试问卷SST的肯定答案平均为15个，总体优良率为86.3%(19/22)。

3.讨论

3.1 肩锁关节脱位的治疗，主要是为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合、疤痕化提供稳定且没有张力的环境，术中强调解剖恢复肩锁关节垂直和水平的稳定性，在术后指导功能康复锻炼时保持肩锁关节愈合的稳定性[4]。Yoo-和Fukuda的研究认为，斜方韧带是肩锁关节水平轴向稳定的主要因素，圆锥韧带是垂直稳定的主要因素[5]，这是我们采用AC Twin Tail Tightrope固定肩锁关节脱位的技术依据。

3.2 目前对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位采用手术复位内固定已得到广大骨科医师的认可。既往采用锁骨钩钢板，双endobutton钛板及自体半腱肌重建等固定方法。特别是锁骨钩钢板得到广泛使用，但存在脱钩，术后疼痛，需二次手术拔出内固定等情况，而自体半腱肌重建，增加了手术创伤，使这些传统方法临床使用受到限制，本组病例采用AC Twin Tail Tightrope内固定的优点：（1）AC Twin Tail Tightrope为三钛板一体式设计，术中同时重建斜方韧带、圆锥韧带，符合肩锁关节力学载荷分布，术后疗效佳；（2）避免既往双Endobutton[6]钛板应力相对集中，肩关节过早活动可能导致线与骨隧道之间磨损断裂，导致固定失效；（3）手术切口小，创伤小，无需二次手术取内固定，减少并发症的发生。本组22例，本组所有患者术区切口均I期愈合，未见内固定失效脱位复发。术后3天复查X线片均见肩锁关节脱位复位满意。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片均未见内固定失效脱位复发，疗效确切，患者恢复良好，无需二次手术拔出内固定。

综上所述，采用AC Twin Tail Tightrope以弹性固定的方式，对斜方韧带和圆锥韧带进行重建治疗肩锁关节脱位，符合现代骨科治疗理念。AC Twin Tail Tightrope恢复肩锁关节关节的解剖复位，充分有效保证肩锁关节在水平、垂直轴向的稳定性，有手术操作简单、组织损伤小、稳定性佳及复位满意等优点，术后能早期肩关节功能锻炼，充分保证肩关节功能的恢复，值得临床推广使用。