（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）

周祥兴 黄肖华（通讯作者） 陈博 李财云 江文勇

膝关节骨性关节炎（osteowrtbntis。OA）又称为膝关节的髌股关节炎，骨性关节炎，膝关节骨性关节炎，是老年人常见的一种疾病。主要由于膝关节软骨破坏，软骨下骨密度、骨及关节边缘软骨形成[1]。随着人类生活的延长，慢性骨关节炎的发病率逐年增加，在中国，60岁以上的人群发病率已高达25%[2]。由疾病引起的膝关节疼痛老年人的生活质量受到了很大的影响。目前，预防膝关节退行性骨关节炎在骨科的治理仍然是一个难题，治疗方法主要集中在内、外用药、微创（关节镜、钻孔减压等）以及胫骨截骨和关节置换术，效果不确定，而且成本高，痛苦大。具有简、便、效、廉的特点的中药熏洗治疗方法，在治疗膝关节骨性关节炎方面有特殊的作用，它把局部和整体相结合治疗而起到微妙的疗效。膝关节骨性关节炎的中医治疗方法有很多，但疗效各有不同，各有所长，本文主要综述中药熏洗法治疗膝关节骨性关节炎，供日后在临床上选择做参考。

1.熏洗法机理

中药熏洗就是指用中医药基本理论为指导，根据患者的具体病情，选用中药组方，用中药熬成汤剂，然后在患者皮肤熏洗而起到治疗疾病、减轻疼痛的方法[3]。具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等功能的皮肤是中药外治的主要作用器官，中药的有效成分在中药蒸汽渗透下直接通过皮肤吸收，起到一个共同的药物和物理温热作用，活性成分迅速进到毛孔到达皮肤进而吸收进入人体，血液循环得到改善，起到活血止痛的疗效。熏洗法治疗膝骨关节炎，主要是由于熏洗法具有使局部毛细血管扩张的湿热效应，促进局部血液循环和淋巴循环，改善骨内压，促进关节液的分泌和转移，从而改善关节自身的新陈代谢，对炎性因子和免疫源性物质的生长代谢表现尤为突出。另一方面很多选用的中药具有搜风通络、舒筋活血、温经散寒、通经消肿止痛等功效，符合中医对这个疾病的病因病机的理论[4]。

2.单纯熏洗法

关非[5]根据不同患者辩证选用不同中药（主要包括：荆芥、防风、牛膝、海桐皮、透骨草、五加皮、川椒等）治疗膝关节骨性关节炎60例，愈合率达70%，经熏洗，临床症状和体征都得到明显的改善。朱立国[6]用中药熏蒸洗治疗膝关节骨性关节炎127例，统计分析治疗前后的HSS评分、VAS评分、膝关节疼痛、膝关节活动范围，结果具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05），提示试验组的疗效优于对照组，对整体症状的改善和早中期膝关节骨性关节炎的症状有更好的疗效。俞飞、费俊等[7]在治疗膝关节炎上则采用海桐皮汤治疗，治疗的60例患者，年龄都在40岁（含40岁）以上，大多数时间有膝关节疼痛，晨僵时间20～30分钟不等，部分患者股骨远端、胫骨平台边缘均有骨赘形成，膝关节液送检提示符合膝关节炎的诊断。治疗5周后，60例患者的治疗效果为：6例疼痛症状消失，占17.0%；12例临床症状有明显缓解或消失，占20.0%；20例症状有所减轻，占33.0%，总有效率为96.7%。马胜利[13]单纯使用伸筋透骨汤进行熏洗治疗73例膝骨性关节炎患者，对照组使用扶他林外敷。两组患者在经过1个疗程的治疗后并进行随访，经统计学分析，结果显示，治疗组的总有效率明显比对照组的高，分别为97.26%、83.56%。对比分析可知，伸筋透骨汤在治疗膝关节炎上要比外敷扶他林效果显著。

3.熏洗配合热敷法

熏洗配合热敷法能更好地发挥外治法的作用，在患部用药水熏洗后，毛孔已在温热作用下打开，药物的活性成分能顺利从毛孔进入到皮肤，从而到达患部，再配合热敷，更能增强药物作用。柴俊青、谢青[8]外用中药熏洗剂熏洗患部治疗老年性退行性膝关节骨性关节炎186例,其中108例膝关节肿胀、疼痛消失，屈伸活动范围恢复正常，行走自如，占总病例的58.1%，31例膝关节肿胀消失或明显减少，疼痛明显减少，屈伸范围基本正常，占16.7%；32例不同程度的膝关节肿胀和疼痛缓解，屈伸活动度也有不同程度的改善，占17.2%。15例膝关节肿胀和疼痛没有减轻或者缓解，占8.1%；总有效率有91.7%。黎品基[9]采用自己拟组的中药方剂进行熏洗加热敷治疗膝关节骨性关节炎38例，通过统计分析，临床数据具有统计学意义（P＜0.05）,治疗最短的1个疗程，最长的4个疗程，平均2.5个疗程。治愈12例（20.7%），显效26例（44.8%），有效18例（31%），无效2例（3.5%）。总有效率为达96.5%。中药熏洗加热敷能起到治疗作用，主要是被认为通过活血化瘀、通络止痛，有效缓解局部肌肉组织紧张度以及膝关节局部血运而起到内病外治的疗效。

4.熏洗配合针灸法

马建良[10]用中药熏洗配合针灸法治疗膝关节骨性关节炎60例，治疗组30例，在基础治疗上加上中药熏洗配合膝关节局部取穴针灸进行治疗，对照组30例在基础治疗后则加上波长和频率分别为6米、40.68兆赫兹的南京生产的USW-B型超短波治疗仪进行治疗，疗程均为6周，通过评价分析治疗组与对照组治疗后，活动范围、疼痛、行走能力均有明显改善，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示治疗组效果远比对照组效果好。沈肖军[11]采用活血化瘀、行气止痛的中药进行患部的外部熏洗并在膝关节部取穴进行温针灸针刺治疗膝关节骨性关节炎45例患者，此方法一天1次，10天为1个疗程，不间断地治疗3个疗程，经过治疗后，治疗的45例中，26例（58%）疼痛等症状消失，正常关节活动。12例（27%）疼痛等症状消失，关节活动无明显受限，6例（13%）疼痛症状和其他症状明显缓解，仍有轻度的关节活动受限，1例（2.2%）疼痛和其他症状和关节活动没有显着改善，总有效率97.78%。王燕、尹建华[12]使用中药熏洗联合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎55例，对照组则向关节腔内注射透明质酸钠，同时嘱患者进行膝关节屈伸活动锻炼。通过统计学分析，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后，通过比较疼痛分级、肿胀程度和活动性功能的比较，治疗组在疼痛、肿胀、功能方面要优于对照组，结果显示：治疗组的55例中，痊愈21例，显效27例，有效6例，无效1例，总有效率达98.18%，高于对照组的76.36%的总有效率。中药熏洗可以促进血液循环，降低关节内的压力，加上针灸的通经止痛，两者配合使用能更好的到达治疗的目的。

5.讨论

综上所述，用中药熏洗法在治疗膝关节骨性关节炎方面疗效也是相当的，熏洗法治疗膝关节骨性关节炎方便有效而且安全，值得推崇。中医外部熏洗法较简单，膝关节患部接触面大，能有效的治疗疼痛部位，缓解疼痛，在治疗轻度膝关节骨性关节炎疼痛、肿胀时应当首选，省时省力而有效。中医治疗膝关节骨性关节炎的方法简单、操作简便、费用廉价广受好评，值得在临床上去推荐使用。虽然方法巨多，可疗效不一，因为疼痛是病人的主观意识的感觉，在临床治疗中，并不是所有病人都能很详细的描述疼痛的度，因而疗效也很难评价，对于各个临床研究者来说，他们也很难有一个统一的标准的指标来评价疗效，评价指标以主观为多，缺乏客观性与对照，缺乏的这些让中医治疗方法失去科学性和可信度。此外，部分研究者并没有从细胞生物学和免疫学方面提供实验数据来为这些方法提供可靠的理论依据，很难有说服力。中医历经历史性的发展，方法颇多，但是如何去让一个方法发挥出更高更好的疗效，如何让这些方法操作既简单易于掌握又疗效明显，相信这会成为以后值得临床研究者深入研究的一个课题。

[1]杜以宽,马民,唐勇.中医对骨性关节炎病因病机的认识[J].浙江中医药大学学报,2009,33(2)：155-156.

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[5]关非.中药熏洗治疗骨性膝关节炎90例[J].黑龙江中医药 ,1997,01：37-38.

[6]朱立国,银河,魏戌,等.宣痹洗剂治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2016(3)：9-13.

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[8]柴俊青,谢青,郭新伟.中药熏洗热敷治疗退行性膝关节炎[J].中国中医药现代远程教育,2008,04：360-361.

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[10]马健良,王天理.针灸配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎合并积液的疗效观察[J].北华大学学报(自然),2012,13(3)：324-326.

[11]沈肖军.温针灸联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎45例[J].浙江中医杂志,2011,46(12)：897.

[12]王燕,尹建华,张宏,等.针灸联合中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎55例[J].陕西中医,2014(6)：737-738.