医联体建设是新一轮医改以来的医改重点工作。自2017年以来，辽宁省着力强化卫生健康领域供给侧改革力度，以优质医疗资源上下贯通和共享为主线，以强基层为首要任务，注重发挥政府主导责任，点面结合同步推进。2017年，全省124家三级医院全部牵头参与，医联体总数达到226个，覆盖3198家医疗机构，体系建设和内涵建设方面均取得显著成效，尤其在破除机制障碍构建紧密型医联体方面大胆尝试，取得突破性进展。

城乡基层医疗卫生机构全覆盖

2017年7月，辽宁省印发《辽宁省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设的实施意见》，全面启动医联体建设。各级政府充分履行职责，第一时间将医联体组建纳入目标绩效考核加以重点推进。卫生计生行政部门积极发挥规划和指导作用，在已有帮扶合作基础上，按照辐射地域、惠民便民的原则规划布局，确保基层医疗卫生机构全部纳入医联体覆盖范围。

医联体牵头医院主动作为，由负责同志任医联长，协调各项政策落实，统筹管理成员医院。2017年年底，完成297个政府办社区卫生服务中心全部参与医联体阶段性目标。2018年，辽宁省政府实施“重实干、强执行、抓落实”专项行动，将“年底前医联体完成城乡基层医疗卫生机构全覆盖”作为重点任务，省级领导亲自督办推动、确保完成。

提升卫生体系整体效率

为提升医疗卫生体系的整体效率，辽宁省采取了健全体系网络、完善服务功能的“一补全、一加强”方法。

健全医疗卫生服务网络，持续加大对基层医疗服务体系建设投入。辽宁省财政设立以奖代补资金4.78亿元实施乡镇卫生院标准化建设，安排8000万元为100家乡镇卫生院配置检验、影像等必要设备；实施全科转岗培训、订单定向培养和特岗计划，促进基层全科医生队伍建设，每万人口注册全科医生数达到2.1名；深入开展以人才、技术、重点专科为主的城乡对口支援，年诊疗患者5万人次，培训基层医务人员1.4万人，开展新项目适宜技术208项；推进基层信息化建设，建成覆盖全省的基层医疗卫生机构信息管理系统，上传居民电子健康档案2440万份。

完善医疗机构服务功能。积极发挥省级医院在国家和省级区域医疗中心的辐射作用，组建9个跨区域医联体，重点开展全省疑难重症诊治及创新协同研究。省内统一印发慢阻肺等8个病种分级诊疗技术方案，各医联体内结合实际制定不同级别医疗机构诊治病种目录，加强“预防-治疗-康复”全程服务。2017年，全省农村患者县域内就诊率达到83.2%，城市三级医院诊疗人次增幅明显放缓，县医院诊疗人次增幅显著提高。

从六个方面着力

理顺医疗卫生机制、破除不良机制壁垒，是确保医联体建设真正落地并实现分级诊疗的关键。据此，辽宁省通过破除以药补医、建立基层首诊、鼓励医生流动职业、加快远程医疗发展、建立药品衔接机制、梳理考评机制等六大机制的破立，保证医联体建设工作取得成效。

破除以药补医机制。全省14个市的357家医院全部取消药品加成，公立医院药占比从40%下降到32%，并根据医院等级、手术难度等因素对医疗服务价格实行分级定价，以体现医务人员技术劳务价值。

建立基层首诊机制。全省建立1.1万个“以医联体牵头医院专科医生为支持、基层医疗卫生机构全科团队为骨干”的家庭医生签约服务队伍，老年人、慢性病患者等重点人群签约服务率达到61%。

鼓励医生流动执业。辽宁省出台了“医师在医联体内多家机构执业无需备案”政策，全省在基层医疗卫生机构多点执业的医师已超过1万人；全省将上级医院医师到医联体内基层医院执业经历视为基层工作经历；医联体内普遍建立专家定期到基层出诊的长效机制并按职称给予每天180元～300元补助，试点城市将下沉专家补助纳入财政预算予以保障。

加快远程医疗发展。在农村，医联体成员单位积极利用远程心电、远程影像、远程病理、远程会诊等信息化手段提高基层医疗卫生机构诊断能力，41个县（市、区）建立了远程医疗服务系统。目前，全省已建立40个独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心。

建立药品衔接机制。全省统一各级医疗卫生机构（含纳入基本药物制度管理的村卫生室）药品采购平台和目录，基本药物纳入医保基层医疗卫生机构门诊统筹范围，基层医疗卫生机构非基本药物采购金额占比放宽到40%，实施慢性病2个月长处方，保证患者用药连续性。

建立考核评价机制。辽宁省出台《辽宁省医疗联合体建设考核评价指标体系（2017年版）》，围绕政策制定、组织实施、效果评价等内容，明确考核指标和核查材料。2017年年底，辽宁省卫生计生委委托第三方完成对全省28个医联体64家医疗机构的现场督导。

由松散协作转向紧密联合

由于现有医保结算制度和医院隶属关系等因素，制约医联体由松散协作向紧密联合转变。为此，辽宁开展了一系列试点探索工作。

推进医联体医保支付改革。

在尚不具备医保按居民签约人数实施总额付费的条件下，辽宁省于2017年10月以营口市为试点，实行医联体内20个病种医保打包付费制度，建立联合病房，明确患者上转连续计算起付线，下转取消审批限制免收门槛费，医保定额执行医院结算标准，结余由医院和社区卫生服务中心按比例分配。半年来，基层住院患者增加30%，共有上转患者207人、下转患者59人；起付线减免为患者节省支出6万余元，医保基金节省近20万元。

探索城市医疗集团紧密管理。

2018年2月，辽宁省以大连市为试点，探索市属医院与区政府合作，在保证归属权和投入不变的前提下，市属、区属医疗机构成立医疗集团，建立由政府部门、人大代表、政协委员和医疗集团等相关人员组成的理事会和监事会，履行对集团重大事项的决策权和监督权；负责报告医疗集团年度工作情况和主要负责人的聘任、年度综合目标考核，审定医疗集团年度财务预决算方案、重大项目开支和成员单位工作情况，监督医疗集团成员单位履职情况、运行和管理目标的实现情况以及财务制度的执行情况。集团内财务、人事、医务等全面统一管理，建立医务人员薪酬和激励机制，推动医疗集团成员单位医疗管理水平和服务能力的全面提高。