郭小东 陈伟伟 郝岩梅

（山西省晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

1.资料与方法

1.1 临床资料

本科2010年8月—2017年9月共做216例功能性鼻内镜手术（FESS），男115例，女101例，年龄14～68岁，平均年龄43岁。其中慢性鼻_鼻窦炎（不伴有鼻息肉）102例，慢性鼻_鼻窦炎（伴有鼻息肉）58例，鼻中隔偏曲56例。

1.2 治疗方法

本组患者术前常规进行鼻内镜及鼻窦CT检查，在全麻下行功能性鼻内镜手术（FESS），术后鼻腔用明胶海绵、膨胀止血海绵填塞3天。

术后早晚饭前半小时口服桉柠蒎肠溶软胶囊0.3～0.6g，凉开水送服，连续用8～12周；生理性海水鼻腔喷雾，每次每鼻1～2喷，每天8～10次，连续用8～12周；曲安奈德鼻喷雾剂，每次每鼻1喷，每天2次，连续用8～12周。术后常规静脉使用抗菌药1周，之后口服抗炎药1周、中成药3周，术后口服抗组胺药2周，激素酌情使用。术后常规换药，从鼻腔填塞物取出开始，第1周隔天换药1次，第2～4周每隔4天换药1次，第5～12周每隔7天换药1次，第13～24周每15天换药1次，尽可能每次都用鼻内镜检查。半年后不适随诊，鼻窦炎伴发鼻息肉者一定要随诊。

桉柠蒎肠溶软胶囊，由北京九和药业有限公司生产。其主要成分是桉油精、柠檬烯、α-蒎烯，来源于纯天然植物。

生理性海水，由沈阳大得医疗器械产品有限公司生产。其主要成分是精提海水、纯净水。

曲安奈德鼻喷雾剂，由南京星银药业集团有限公司生产。

2.结果

本组216例患者中，FESS术后发生鼻腔粘连的9例，其中中鼻甲与鼻中隔粘连者3例，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连者1例，下鼻甲与鼻中隔粘连者5例。FESS术后鼻腔粘连的发生率为4.16%。9例发生鼻腔粘连的患者，经过处理后继续观察治疗，均未再发生。

3.讨论

功能性鼻内镜手术（FESS）是治疗慢性鼻_鼻窦炎（不伴或伴有鼻息肉）[1]、鼻中隔偏曲等鼻腔及鼻窦疾病的常用方法，在鼻内镜外科技术不断推广和完善的今天，围手术期的治疗和并发症的预防非常重要。鼻腔粘连是FESS术后常见的鼻内并发症之一，也是病变复发的主要原因之一，其发生率为6%～7%[2,3]。临床上需要不断探讨防治术后鼻腔粘连的更有效的方法。

FESS术后鼻腔粘连发生的常见部位：（1）中鼻甲与鼻中隔粘连；（2）中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连；（3）中鼻甲与下鼻甲粘连；（4）下鼻甲与鼻中隔粘连；（5）筛窦腔粘连闭塞。

FESS术后鼻腔粘连发生的原因：（1）手术损伤黏膜范围过大，鼻中隔未矫正或矫正不满意，中鼻甲的处理不当，钩突切除不彻底[4]，等等。（2）围手术期治疗不够，尤其术后换药和用药不够（其中部分患者是术后复诊太少）。目前手术设备的不断改进、手术技巧的不断提高、CT等辅助检查的帮助，因手术因素而导致鼻腔粘连并发症的发生率在不断下降，而围手术期治疗（包括换药和复诊）不足致鼻腔粘连的发生率在不断上升。有部分患者能接受短期手术，但对手术后的长期治疗认识不足或不能接受。

我科在FESS术后使用桉柠蒎肠溶软胶囊、曲安奈德鼻喷雾剂、生理性海水8～12周，同时配合抗生素、激素、抗组胺药、中药等治疗，大大降低了术后鼻腔粘连的发生率、提高了手术的治愈率。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种新的黏液纤毛清除系统恢复剂。首先是桉柠蒎肠溶软胶囊有强大的黏液促排作用：它有使黏液恢复正常的PH值，降低黏液的黏滞度，促进黏膜分泌，溶解、稀化黏液的作用，同时能促进纤毛顺畅运动、提高纤毛的清除功能、促进黏液排除。其次桉柠蒎肠溶软胶囊有一定的抗炎作用，能减轻黏膜组织的炎性肿胀，可以预防手术后的感染、减轻手术的创伤反应。生理性海水鼻腔喷雾，鼻黏膜易吸收，可以稀化黏液、减少痂皮的形成，有利于鼻腔分泌物的排出，保持鼻腔良好的通气、引流功能，缩短术腔黏膜的修复时间。生理性海水鼻腔喷雾很方便，比常规的鼻腔冲洗效果好得多。总之，鼻内镜术后使用桉柠蒎肠溶软胶囊、曲安奈德鼻喷雾剂、生理性海水，可以减少术腔凝血块、痂皮、肉芽组织的形成，能减轻黏膜组织的炎性水肿，使黏膜早期恢复正常的分泌和排泄功能，促进鼻腔黏液纤毛清除系统早期恢复功能[5]，降低了FESS术后鼻腔粘连的发生率。本组病例术后鼻腔粘连的发生率为4.16%，比以往的统计资料数据有明显下降。

目前鼻内镜手术器械、设备的发展很快，鼻科医生的基础知识、操作技术的不断提高，会大大降低术后并发症的发生，但术后治疗、换药、随访还是必须重视的。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[2]冉德军,孙德义,邢福勇,等.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效对照分析[J].中国实用医药,2014,(7):94-95.

[3]李瑾.鼻内镜术后鼻腔粘连原因分析[J].包头医学院学报,2013,29(6):65-66.

[4]徐金,高下,张剑伟,倪泽.低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连疗效评价[J].中南医学科学杂志,2016,44(3):303-305.

[5]朱永贤,左勇,张建,等.铝箔在鼻内镜术后鼻腔粘连处理中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,(7):378-380.