张翔翔, 郑文贵，李江菲，朱志强，于贞杰

(潍坊医学院公共卫生与管理学院/“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东 潍坊 261053，xiang_xoxo720@163.com)

为实现新医改提出“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，基本医疗卫生服务应保证城乡居民人人可及[1]。村卫生室作为我国三级医疗卫生服务网的“网底”，承担着农村一般疾病的诊疗与公共卫生服务等工作，在基层医疗卫生服务体系中发挥着重要的作用[2]。因此，了解我国村级医疗机构卫生资源配置的现状及公平性，对于提高农村医疗卫生服务的公平性与可及性，促进广大农村居民更充分地利用卫生资源，确保“人人享有基本医疗卫生服务”目标的最终实现，都具有重要的现实意义。

本文采用Lorenz曲线与Gini系数的方法，从按人口分布和地理分布两个角度对2013年我国村级医疗机构卫生资源配置的公平性进行分析，以期为进一步优化卫生资源配置提供基本依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据主要来源于《中国统计年鉴2014》和《中国卫生统计年鉴》。评价卫生资源配置情况的主要指标有医疗卫生机构数、床位数、卫生技术人员数等[3]。从数据可得性与村级医疗机构的实际情况出发，本文选取村级卫生人员数(包括乡村医生和卫生员)和卫生机构数作为评价指标。

1.2 研究方法

相关文献中，研究卫生资源配置的方法和指标较为多样，例如采用Gini系数、泰尔指数、地理信息系统(GIS)、数据包络分析(DEA)模型[4]等。本文采用Lorenz曲线和Gini系数，从人口分布和地理分布两个角度来分析我国村级卫生机构卫生资源配置的公平性。

Lorenz曲线是经济学中反映收入分配公平程度的常用指标，现已广泛应用于社会、经济、卫生等多方面的研究。把各省、市、自治区数据按每千人口卫生资源拥有量从小到大排序，以人口累计百分比和地理面积累计百分比为横坐标，分别以相应的卫生人员和卫生机构累计百分比为纵坐标，绘制出Lorenz曲线。人口累计百分比即为各省、市、自治区人口数占调查地区总人口数的累计百分比；地理面积累计百分比即为各省、市、自治区地理面积占调查地区总地理面积的累计百分比。

2 结果与分析

2.1 我国各地区农业人口数、村级卫生人员和卫生机构分布情况

根据《中国卫生统计年鉴》的划分依据，将我国划分为东、中、西部三个地区。各地区村级卫生资源人均拥有量情况见表1。其中，每千人口村级卫生人员数最多的地区为中部地区，为1.85人，高于全国平均水平；最少的地区为西部地区，为1.61人，低于全国平均水平。全国每千人口村级卫生机构数为1.03个，东部地区最多(1.07个)而西部地区最少(1.02个)。

表1 2013年我国各地区农业人口数及村级卫生资源配置情况

2.2 我国各地区村级医疗机构卫生资源按人口分布Lorenz曲线

根据表1的数据，将每千人口卫生资源拥有量从小到大排列，以各个地区人口累计百分比为横坐标，以相应的卫生人员和卫生机构累计百分比为纵坐标，分别绘制出按人口分布的Lorenz曲线(见图

1、图2)。可以看出，中、西部地区村级卫生人员按人口分布公平性相对较好，东部地区略差；各地区村级医疗卫生机构数量按人口分布的公平性差别较小。总体来看，东部地区村级卫生资源按服务人口配置的公平性略差。

图1 我国各地区村级医疗机构卫生人员按人口分布Lorenz曲线

图2 我国各地区村级医疗机构数量按人口分布Lorenz曲线

2.3 我国各地区地理面积、村卫生人员和卫生机构分布情况

由于从现有年鉴资料中未能获得各省、市、自治区准确的农村地区地理面积，故本研究选取各省、市、自治区的整体地理面积进行地理分布公平性

评价。结果显示，每千平方千米村级卫生人员数和机构数最多的地区均为东部地区，而西部地区的村级卫生资源人均拥有量较少，与全国平均水平和其他各地区水平差距较大(见表2)。

表2 2013年我国各地区地理面积及村级卫生资源配置情况

2.4 我国各地区村级医疗机构卫生资源按地理面积分布Lorenz曲线

根据表2中的数据，按每千平方千米卫生资源拥有量从小到大排列，以各个地区地理面积累计百分比为横坐标，以相应的卫生人员和卫生机构累计百分比为纵坐标，分别绘制出按地理面积分布的Lorenz曲线(见图3、图4)。

图3 我国各地区村级医疗机构卫生人员按地理分布的Lorenz曲线

图4 我国各地区村级医疗机构数量按地理分布Lorenz曲线

可以看出，我国各地区村级卫生资源按地理配置公平性较差且存在较大差异，特别是西部地区，村级医疗卫生人员和机构数量按地理分布的Lorenz曲线弯曲程度最大，村级卫生资源的分布最不公平。

2.5 我国各地区村级医疗机构卫生资源配置的Gini系数

2013年全国村级医疗机构卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。村级卫生人员和卫生机构按人口分布的Gini系数分别为0.19和0.20，按地理分布的Gini系数分别为0.65和0.63。

卫生人员按服务人口配置公平性最好的地区为西部地区，Gini系数为0.11，高于全国平均水平；卫生机构按服务人口配置公平性较好，中部和西部地区的Gini系数均为0.18，高于全国平均水平；村级卫生资源按地理面积分布总体上呈现不公平的状态，公平性相对较好的为东部地区，Gini系数分别为0.37和0.23，其他地区Gini系数都在0.4以上，卫生资源按地理面积分布地区间差异较大(见表3)。

表3 我国各地区村级卫生人员和卫生机构Gini系数

3 讨论与建议

3.1 全国村级卫生资源总量不断增加

本研究结果显示，全国村卫生室的总量及村级卫生人员整体呈增加趋势，村卫生室的村数占行政村数的比例由2009年的90.4%增长到了2013年的93%，但尚未实现“一村一室”的目标。我国村级卫生机构的建设已经成为国家基层卫生体制改革的重点[6]，村卫生室的建设越来越得到国家的重视，今后的建设也必将趋向合理化。

3.2 全国村级医疗机构卫生资源配置总体上公平性良好，但地区间差异大

全国村级医疗机构卫生资源配置总体上公平性良好，按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性，其中，西部地区村级卫生资源按地理面积配置的Gini系数超过0.6。说明一直以来在卫生资源配置方面主要将每千人口卫生资源拥有量作为主要衡量指标，没有充分重视地理因素的影响。卫生资源大多集中在人口密集、经济发达的中东部地区，西部地区相对较少，直接影响西部地区农村医疗卫生服务的可及性。

3.3 村级卫生资源配置需因地制宜，注重布局的合理性

我国东西部地区在人口数量、地形条件及经济发展情况方面存在差异，因此对于东部地区和西部地区村卫生室的设立也要采取不同的方法。东部地区人口稠密，经济发达，在创办村卫生室的过程中要注重改善和提高村卫生室的医疗服务质量与人员机构的配备，而不是简单追求数量的提高；西部地区由于自然环境因素的限制，人口少而分散，经济相对落后，要注重提高村卫生室的覆盖率，扩大村卫生室的数量，提高卫生服务利用的可及性。在村卫生室设立的过程中，争取做到“一村一室”，这样不仅能够最大程度上保证村民及时有效地接受村级卫生机构的服务，也可以在一定程度上缓解上级医疗卫生机构的就诊压力，解决看病难的问题[7]。

3.4 加大政府投入，转变资金投入方式

我国各地区村卫生室数量分布不合理[8]，针对这种现状，要改变以往只追求村卫生室数量的方式，可以通过增加卫生人员的配备，加大对村卫生人员的素质培养，提高村级卫生机构的服务能力；同时，重视村卫生室标准化的建设，改善村级卫生机构的诊疗环境，不断提高村卫生室的服务效率与质量，从而扩大接诊范围，使一个村卫生室的医疗服务范围扩大到周边村庄，提高农村居民对村级卫生服务利用的可得性。

[1] 彭迎春,吕兆丰,王晓燕,等.村级卫生人力资源配置的伦理学对策探讨——基于B市M县村卫生室的实地观察研究[J].中国医学伦理学,2013,26(3):325-327.

[2] 李准,翁淳光,冯思佳,等.重庆市村卫生室基本设施现状分析[J].中国卫生事业管理,2011,(11):845-847.

[3] 冯思佳,许小兰,翁淳光,等.重庆市卫生资源配置现状与公平性研究[J].现代预防医学,2012,39(17):4433-4435.

[4] Whitehead M. The concepts and principles of equity in health[J].Int J Health Serv, 1992,22(3):429-445.

[5] 范俊杰,尚积玉,李望晨,等.基于Gini系数的卫生资源配置公平性研究——以2001-2012年山东省为例[J].中国卫生事业管理,2014(5):328-329，348.

[6] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-04-06)[2016-08-27]. http: //www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content 1278721.htm.

[7] 卫生部统计信息中心,卫生部人事司.2006年中国卫生人力报告[R].北京:中国协和医科大学出版社,2006:10-65.

[8] 刘婷婷,徐凌忠,周成超,等.山东省六县区村卫生室现状分析[J].中国卫生事业管理,2010(6):405-406.