钱丰

（江苏省南通市急救中心 江苏 南通 226001）

急性一氧化碳（CO）俗称煤气中毒，系吸入过量CO引起的一种以机体组织尤其是脑组织缺氧为主的中毒性疾病，是较为常见的生活中毒和职业中毒。秋冬季节容易发生，多因燃气灶具，热水器使用不当，废气通风不良所致。现将我中心2009年1月—2016年12月参与院前急救的急性CO中毒53例患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性CO中毒患者的院前急救与体会。

1.临床资料

1.1 一般资料

我中心在诊治的53例急性CO中毒患者中，男性18例，女性35例；年龄9～63岁，平均39岁。所有患者都有煤气接触史并且处于通风不良的环境中。中毒时间在1.5h～20h之间。煤炭炉取暖中毒7例，燃气热水器淋浴中毒44例，自杀2例。

1.2 诊断标准

临床可根据有CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜出现樱桃红色等作出诊断。根据中毒程度，分为：（1）轻度中毒：患者有不同程度头痛头晕、恶心呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病者可诱发心绞痛；（2）中度中毒：除上述症状外，患者出现胸闷气短、呼吸困难、视物不清、幻觉、运动失调、判断力降低、意识模糊、嗜睡或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色；（3）重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、出现肺水肿、心律失常、心力衰竭。患者可表现出去皮质综合征状态。部分患者因吸入呕吐物引起吸入性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。检查眼底可见视乳头水肿。

2.救治体会

2.1 现场急救

（1）立即开窗通风，切断毒源。同时将患者搬离中毒现场、保持平卧，呼吸道通畅。（2）现场病情评估，清理口鼻腔呕吐物，通畅气道，如有意识障碍者应立即进行生命体征检查，对生命体征平稳者，保持呼吸道通畅，予以高流量面罩吸氧（氧气瓶）。（3）对症处理，快速静脉滴注20%甘露醇125ml～250ml以降低颅内压，同时积极防治脑水肿，予静推速尿20mg～40mg或地塞米松10mg～20mg。（4）对心跳呼吸停止者，立即行心肺复苏术，并迅速将患者就近转送至医院进一步抢救。

2.2 疗效判断标准[1]

治愈：患者恢复正常，无智能及意识障碍；好转：患者症状较前得到改善，但并未恢复正常，仍有一定程度智能及意识障碍；无效：较前比较症状无任何改善，甚至出现恶化。

3.结果

医疗救护人员到达现场后确认死亡3例，其余50例予急救处理后均安全转送医院进一步治疗。

4.讨论

CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO便可产生大量COHb。COHb不携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的1/3600。COHb还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。中毒时，体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易受损害。脑细胞缺氧4～6min，即可产生不可逆的脑死亡[2]。

CO中毒的治疗目的是加速体内的CO排出，改善机体组织的缺氧状态，院前急救是CO中毒患者能否获救的基础，明确诊断，及时有效的抢救是降低CO中毒患者院外死亡率的重要环节，所以尽可能早使患者脱离中毒现场、改善患者的缺氧状态、通畅呼吸道、积极防治脑水肿、减少并发症的发生是关键所在[3]。

另外，我们在治疗过程中发现，对于中重度CO中毒患者，可以使用纳洛酮以改善脑灌注、减轻脑水肿、从而降低颅内压、促进意识恢复的功能。另外，纳洛酮还有解除呼吸抑制、稳定血压，保护缺血心肌，维持重要器官功能的作用[4]。

综上，对于急性CO中毒患者，院前急救体现出其重要性，做到早发现，早脱离，早给氧，安全及时转运，为抢救病人生命赢得了宝贵的时间。

[1]项学新，张立新.急性一氧化碳中毒342例临床分析[J].中国现代医生，2009，（16）：70-71.

[2]陈万强，张宏宾.急性中毒防治中应重视的几个问题[J].中国急救医学，2005，11（1）：59-60.

[3]张辉.急性一氧化碳中毒的院前急救体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：105-106.

[4]李奇林，许兆忠，刘斌.纳洛酮在急诊急救中应用现状[J].临床荟萃，2000，15（15）：707-709.