廖春花，曹扬，邹庆辉，霍刚，陆建雄，杨卓川

（中南大学湘雅医院 1.麻醉手术部；2.资装办，湖南 长沙 410008）

高值医用耗材一般指专科使用、直接作用于人体，对其安全性有严格要求，且价格较高的医用耗材[1-3]。高值医用耗材具有医疗安全风险高、价格高、根据物价部门规定可以收费等特点。随着医疗新技术、新项目的引进和新材料的开发，手术室高值医用耗材的品种、规格越来越多，且多为一次性植入人体材料以及止血防粘连类材料 等。

条形码（barcode）简称条码，是将宽度不等的多个黑条和空白按照一定的规则排列，用以表达一组信息的图形标识符。常见的条码是由反射率相差很大的黑白条排列的平行线图案，表示一串阿拉伯数字、英文字母和字符。经扫描枪扫描条形码或直接用电脑键盘输入数据，可以获得条码所含的代表信息，如物品的生产地、厂家、品名及生产日期等。条码技术是集编码、印刷、识别、数据采集于一体的新型技术，具有输入快、可靠性高、唯一性以及制作简单等特点，现已被广泛应用于超市、邮政、银行和医院等管理工作中[4]。

我院系三级甲等综合性医院，拥有病床3 500 张，手术间54间（其中日间手术间7间），日均手术量200余台。条形码技术应用于大输液、药物管理国外多有报道[5-8]。继2012年我院将条码技术应用于手-供器械包清洗灭菌使用追溯系统以后，又于2014年8月试用高值医用耗材管理系统，近2年完善，将条码技术应用于手术室高值医用耗材的管理，效果满意。本文通过我院手术室高值医用耗材采用条码技术的管理经验，对条码技术管理工作流程从多方面进行了阐述，旨在为国内医院进行高值耗材的管理提供参考进而推动医疗服务水平的不断升级。

1 手术室传统的高值医用耗材管理模式及存在的问题

传统的运作模式是：对于如止血防粘连类材料、吻合器等高值医用耗材，手术室每月周初向资装办递交纸质申请单报告，由资装办通知供应商。然后由供应商发货至资装办库房，再由手术室工作人员到库房领取。在手术室使用后在医院信息系统（hospital information system, HIS）中记帐收费。无论使用与否，供应商凭手术室验收单和经资装办审核的发票在医院资装办办理入库、出库以及医院财务办理结算。目前，此种管理模式已无法满足现代化大型医院信息管理需求。

1.1 资金积压，增加医院运营成本

由于高值医用耗材价格高，且无论使用与否，供应商凭手术室验收单和经资装办审核的发票在医院办理入库、出库→医院财务结算，容易造成耗材和资金积压，即高值医用耗材尚未使用完，供应商已办理出库结算，增加医院运营成本。

1.2 缺乏有效监管，容易造成经济损失

手术室高值医用耗材经患者使用后，手术室护士在HIS中记帐收费。由于高值医用耗材系统与HIS信息相互独立，且物品名称没有统一标准，医院缺乏有效、实时监管，资装办无法确认其是否收费、少收费、漏收费或错收费等，容易造成医院一定的经济损失[9-10]。

1.3 无法举证追溯，容易造成纠纷隐患

由于高值医用耗材系统与HIS信息相互独立，HIS信息系根据政府物价政策维护，致使两系统中物品无法一一对应，一旦出现医疗纠纷，如导丝脱落、钢板断裂等情况，医院无法举证追溯其供应商和生产厂家。

1.4 欠环保，增加临床一线工作量

医院新信息化办公提倡无纸化，同时纸质申请单在申报和流程审批中都需要浪费大量的人力，既不环保，也增加了临床一线工作量，同时也增加了资装办保管资料的工作量。

2 高值医用耗材条码化管理

高值医用耗材条码管理系统是利用条码技术将信息相互独立的高值医用耗材系统和HIS有机联网，实现了医院对高值医用耗材的科学化、现代化、透明化、实时的高效、全程跟踪管理，提高了医院信息化管理水平。

2.1 高值医用耗材条码化管理的物资基础

使用条码化管理，资装办需要配备计算机、条码打印机及条码纸等，手术室需要配备计算机或移动终端、扫描枪（有线或无线），网络信息科需有条码管理软件系统等。

2.2 资装办物资字典的建立和维护

卫健委和医院耗材管理相关部门对高值医用耗材其资质、产品质量及价格等审核后进行招标。医院资装办对中标高值医用耗材进行物资字典的建立和维护。物资字典包括物资分类字典、品牌字典及供应商字典等。物资字典需要录入物品名称、品牌、规格、供应商名称、中标价格以及核算类别等信息，便于条码生成时随时调用。物资字典建立和维护是整个条码化管理系统的基础和前提。

2.3 手术室高值医用耗材的申领

手术室总务护士长根据使用情况，设定各类高值医用耗材的3日使用量基数。总务护士长在医院协同办公网络系统平台上每周进行高值医用耗材申请，申领数量为3日使用量基数加上每周的消耗量之和，保证不断货，又减少因数量太多清点之烦。为便于申领，可预建立维护高值医用耗材套餐。手术室护士长审核后进行网上提交，通过系统生成申领单号并发送至资装办采购员，再由采购员通知供应商备货。

2.4 条码的生成和粘贴

医院资装办赋予进院的每一个高值医用耗材一个院内流通码，即计费条码。计费条码一般由18位阿拉伯数字组成，包括耗材类别+耗材名称规格+入库日期+入库当天流水号，当资装办向条码管理系统输入某一高值医用耗材的名称、规格及数量等信息后，系统会自动生成条码，经专用条码打印机打印，将条码贴在耗材的外包装上。资装办建立物资分类字典时输入采购价格，当第一次发生申领行为时，系统会自动按政府物价部门规定的“顺价加成”（即加价3%，3%≤1 000元）给出所收费价格，传输给住院收费系统。

2.5 手术室收货

手术室收货员根据申请单号，仔细验收医院物流配送中心送来的高值医用耗材，包括耗材名称、规格、数量及条码等，交手术室库管员登记。

2.6 手术间使用、记帐

巡回护士遵从医嘱，到中心库房领取所需高值医用耗材，并在登记表上登记相应患者领用耗材数量。使用时，巡回护士登录手术间高值医用耗材管理系统，打开相应患者界面，扫码或直接经键盘输入条码数据和使用数量，即完成收费工作，再在无菌状态下将高值医用耗材开上手术台使用。

2.7 查询统计工作

根据供应商名称、耗材名称规格、耗材价格及使用科室名称等线索，系统可进行高值医用耗材的库存和统计工作。同时，根据患者姓名、病室及使用日期等线索，系统能进行高值医用耗材的详细使用登记查询和统计工作。

3 结果

3.1 真正零库存

条码化管理实行供应商寄售式模式，即高值医用耗材在使用科室进行扫码计费时，高值医用耗材管理系统才同时自动完成耗材的入库和出库流程。高值医用耗材虽然生成条码进入使用科室，若未扫码使用，则不会产生耗材的入库和出库流程。减少了医院资金积压，实现了真正的零库存，降低了医院运营成本。

3.2 实时有效监管，减少经济损失

系统具备随时、动态、多处同时统计、查询功能，真正实现医院高层随时实时监管高值医用耗材“进、销、存”物流环节[11]及使用情况，减少腐败现象滋生。条码具有唯一性，杜绝了少、漏或错收费、人情收费等现象，减少了医院经济损失。

3.3 环保，减少临床一线工作量

网上申领、传输，无需纸质申请单，环保又减少了临床一线工作量。

3.4 自动提醒功能

若某耗材的生产许可证过期，系统将自动提醒，申领者将无法申领到该耗材，减少了因耗材众多，人为记忆或纸质查询困难的概率。

3.5 便于库存盘点

条码化管理使高值医用耗材管理透明化，可随时盘存，明确库房、手术室及供应商的数目[12]。

3.6 方便有效追溯

耗材与条码具有一一对应关系。一旦出现高值医用耗材使用不良事件，在系统查询使用的条码或患者姓名，即可调出病历中输入的耗材清单，为厂家产品召回做出快速反应，也为医院准确举证提供法律依据。将条码技术应用于高值医用耗材，实现了耗材自采购到使用的全过程监管，使管理更科学、规范和精确[13-15]。

4 总结

随着各种新手术和微创手术的不断更新，各类高值耗材大量应用，其规格、结构也愈加复杂。高值耗材产品原厂自身条码缺乏唯一性，不能直接使用，生成新条码是其管理的有效途径。本院应用条码技术在其采购、使用和监督等多个环节，为患者提供了高质量医疗服务，同时又要降低运营成本，也为国内医院进行高值耗材的管理提供参考。

此外，针对手术室高值耗材未来的工作，提出两点建议：①增加资装办的人力投入 由于高值医用耗材品种多、规格杂、用量较大，资装办在字典生成维护、条码粘贴等方面需增加人力投入4、5人。②二级库房前移 医院在高值医用耗材条码化管理系统稳定运行半年以后，又将二级库房前移至手术室，使高值医用耗材管理更加规范，杜绝供应商与手术医生的直接接触，保护医生，杜绝商业贿赂；同时，规范高值医用耗材管理流程，杜绝手术医生各自将高值医用耗材带入手术室，减少由此所致的医院感染隐患。

综上所述，手术室高值耗材的条码管理使高值耗材成本的采集更加准确、实时，使高值耗材的应用更加科学化、精细化，既提高了临床效果，也降低了风险事件的发生，还提高了患者的满意 度。