综合护理干预在高压氧治疗突发性耳聋中的效果观察

2018-01-16任丽娟徐家兔朱燕飞王青美王立君

浙江医学 2018年5期

任丽娟　徐家兔　朱燕飞　王青美　王立君

突发性耳聋（sudden deafness，SD）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，是耳科最常见疾病之一，临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等[1]。SD的病因尚未明确，目前临床多采用药物治疗和高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗[2-3]。HBO治疗是指将患者置于HBO舱内进行加压、吸氧治疗疾病的方法。HBO升压及降压过程易造成中耳气压伤，患者表现出耳痛、耳胀、耳闷、恶心及头晕等不良反应[4]。为降低SD患者HBO治疗的不良反应发生率，特别是耳部不良反应的发生率，笔者团队对其采取综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年8月至2016年8月本科收治的采用HBO治疗的SD患者85例，其中男36例，女49例；年龄19～78（49.96±15.09）岁。患者均无HBO治疗禁忌，排除外耳、中耳及中枢神经系统及药物、外伤所致的耳聋[5]。

1.2方法

1.2.1常规治疗方法患者接受常规治疗，应用血管扩张药物葛根素针（浙江震元制药有限公司）改善微循环，营养神经，早期应用糖皮质醇激素甲强龙针（比利时Pfizer Manufacturing Belgium公司），配合中药活血化瘀及针灸调理，经鼓膜穿刺，鼓室内注射地塞米松针（辰欣药业股份有限公司）治疗。

1.2.2HBO治疗方法患者应用烟台宏远氧业有限公司生产的16人中型空气加压舱，型号GY2800；治疗压力0.1MPa，加压20min，稳压后戴面罩吸纯氧20min，中间休息5min，再戴上面罩吸纯氧20min后，减压20min，共85min/次，10次为1个疗程，一般接受1～2个疗程。

1.3综合护理干预

1.3.1认知干预采用集体教育及个别针对性健康教育相结合的方式，向SD患者详细介绍HBO治疗的相关注意事项及常见的不良反应，详细介绍HBO的治疗环境，以及入舱加压和减压的感受，对于顾虑多的患者允许提前参观HBO治疗环境，让已做过HBO治疗的患者讲解感受，增加认知。

1.3.2心理干预因为SD发病突然，病情多变，严重时甚至导致患者永久性听力丧失[6]。听力下降给患者的正常生活带来较大的困扰，严重影响患者生活质量[7]。特别是双侧耳聋患者，更加易怒、焦虑。此外，由于HBO舱是个特殊的密闭性的治疗过程，进舱后不能随意进出，升压、降压常给患者的耳部带来不适感，加重患者的焦虑、抑郁等不良情绪[8]。伴有耳鸣的患者，影响到睡眠质量，护理人员要及时发现患者的心理变化及睡眠情况，以温和的态度主动关心和安慰患者，同时遵医嘱予药物调理睡眠，告知患者HBO舱有玻璃窗口及对讲机，治疗过程如有不适，可以及时告知HBO舱工作人员，增加患者的安全感[9]；与双侧耳聋患者沟通时注意要提高音量，耐心倾听和交流。

1.3.3健康教育入舱前查看患者的声导抗检查结果，了解患者的咽鼓管功能，检查咽鼓管是否通畅。检查方法是捏鼻鼓气法，即嘱患者吸气后，用手指捏着鼻孔，闭嘴巴，用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管，注意力度要适中，不要过于暴力。护理人员示范咽鼓管通气的调节压力的正确方法，本组3例患者咽鼓管功能欠佳，通气功能欠佳，先予盐酸羟甲唑啉喷雾剂（深圳大佛药业股份有限公司）喷鼻，使鼻腔黏膜收缩，再检测咽鼓管功能，合格后再行HBO治疗，无不适。眩晕患者用平车辅助进舱或家属陪伴，对于眩晕症状较重者，眩晕缓解后行HBO治疗。患者进舱前排空大、小便，更换全棉衣裤，以防穿脱化纤衣物时产生静电火花，引起火灾，禁止携带打火机，火柴等易燃易爆物进舱，不要吃产气较多的豆制品，薯类等，以免引起胃胀，恶心。患者预防感冒，以防鼻塞影响了咽鼓管的开放，造成中耳气压伤；告知患者携带口香糖或水果，升压时增加咀嚼吞咽动作或鼓气，可以保持咽鼓管的开放，降压时平静呼吸，禁止捏鼻鼓气，不要屏气和咳嗽，防止肺气压伤等并发症发生；高压吸纯氧时，避免过度深大呼吸，以防出现头晕、恶心，面部肌肉抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，让患者了解HBO治疗中的配合工作。入舱前对于伴有高血压病患者监测血压，伴有过敏性鼻炎患者使用布地奈德喷雾剂（瑞典Astra Zeneca公司）后再行HBO治疗。

HBO舱中，患者根据工作人员的提示作好相应的配合动作，如有不适及时与工作人员通过对讲机进行沟通；升压时出现耳痛，要根据指导做捏鼻鼓气动作，若耳痛仍不能缓解，要停止加压，适当减压，当鼓膜内外压力平衡后再次升压，速度不宜过快；稳压阶段要平稳呼吸，不要讲话，减压时不要屏气，平静呼吸非常重要；由于舱内压力的变化，舱内温度也在变化，升压时舱内温度升高，减压时，温度下降，做好保暖工作，以防感冒而影响治疗。

患者出舱后回病房，护理人员主动询问患者的治疗感受，告知如何应对不适等，为患者提供安静、舒适的休息环境；头晕患者多卧床休息，注意防跌，加强安全护理。

1.4观察指标（1）观察患者HBO治疗后耳部不良反应[10]发生情况，包括耳痛、耳闷或耳胀；（2）观察患者疗效，判定标准如下[11]。治愈：受损的频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或恢复病前水平。显效：受损的频率听阈平均提高30dB以上。有效：受损的频率听阈平均提高15～30dB。无效：受损的频率听阈改善不足15dB。总有效=治愈+显效+有效。

1.5结果本组患者HBO治疗后发生耳痛4例，耳闷（耳胀）2例，耳部不良反应发生率为7.06%。本组患者治愈17例，显效35例，有效17例，无效16例，治疗总有效率为81.18%。

2　讨论

SD是临床上常见的耳科严重的急性病[12]，普遍认为，SD发病病因与自身免疫、病毒感染、微循环障碍和血液黏稠度改变等因素有关[13]。其中内耳微循环血液流变学改变被认为是主要的病理基础[14]，内耳缺血后，很快会出现神经组织的变形与坏死，而出现不可逆的听力障碍。发病2周内是听力恢复的重要阶段，病程延长可能导致听力的永久丧失[15]。SD发病病程越短，治疗效果越好，所以一旦确诊，应及时给予HBO治疗，改善血循环，消除内耳淋巴水肿[16]。有数据显示，HBO治疗SD的总有效率为65%，药物治疗的总有效率为64.3%，药物和HBO联合治疗的总有效率为91.8%[17]，因此临床上多采用多种方法联合治疗SD，其中也包括中医及针灸疗法。

HBO治疗可以提高血液的氧分压，缓解内耳组织的缺氧状况，改善微循环，有助于减轻缺氧、缺血所造成的损害[18-19]。HBO治疗可加速内耳血液循环，有助于耳蜗感觉和神经细胞功能恢复，有助于抑制血小板凝集，改善耳蜗内循环和组织缺氧，一定程度上抑制耳蜗过度炎症反应，是治疗SD的有效辅助手段[20]。此外HBO治疗有利于帮助药物进入血液，所以对缺血受损区域的细胞功能存在积极的恢复作用，这可能是HBO治疗SD效果明显的另一重大原因[21]。但HBO治疗是在高于1个大气压的条件下吸纯氧进行的，由于舱内和体内含气腔室（鼻窦、中耳、肺）内外存在明显的压差，可造成气压伤，临床上主要表现为中耳和鼻窦的气压伤，如耳痛、耳闷、耳胀、前额、面颊痛、头痛[22]。HBO治疗时，由于升压、降压过程中气压变化，如果患者咽鼓管不能完全开放或开放困难，导致不能良好的调节鼓室内外压力，使鼓膜内外压力失衡，则会出现耳痛、耳胀、耳闷和鼓膜充血等不良反应。本文资料显示，患者HBO治疗后耳部不良反应发生率低，治疗总有效率高。

笔者总结HBO治疗SD的护理要点如下。（1）入院后对患者进行HBO适应证和禁忌证的评估，对患者进行健康教育，让其了解HBO治疗可能出现的耳部不良反应，如有不适，及时主动联系医护人员。（2）HBO治疗期间，护理人员要主动询问患者有无不适，若HBO治疗后耳部稍有不适，要进行耳部鼓膜的查体，查看是否有充血、渗液等，一旦出现，予暂停HBO治疗。（3）了解咽鼓管的功能，通过捏鼻鼓气法进行简单的检测咽鼓管功能，告知患者注意保暖，预防感冒，以防咽鼓管堵塞影响鼓膜内外压力的平衡，必要时，予盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻收缩鼻黏膜血管。（4）HBO治疗期间要携带口香糖或者水果，在HBO升压阶段，为防止耳痛等情况发生，要求患者做捏鼻鼓气和咀嚼动作，可保持咽鼓管的开放，若出现耳痛，通过对讲机和操作人员联系，要停止加压，适当减压，当鼓膜内外压力平衡后再次升压，速度不宜过快。

综上所述，本研究结果显示，对HBO治疗的SD患者进行认知、心理、健康教育的综合护理干预，耳部不良反应发生率低，临床疗效高，值得临床推广。

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