吴竹 张海英

（苏州大学附属第一医院神经外科 江苏 苏州 215000）

1.前言

症状性颈内动脉闭塞轻者致残，重者致死，其病死率高达55%,颈内动脉闭塞血管再通术手术成功率为80%。术后患者常规使用抗凝药物，如氯吡格雷、阿司匹林会造成增加胃出血、胃糜烂的可能。如两者合用严重腹泻率增加，引发失禁性皮炎（IAD）[1]。失禁性皮炎发病原因为皮肤暴露与体液后，引起皮肤受损，出现发红、发亮症状[2]。我科收治一例右侧C6-7段颈内动脉闭塞行动脉支架植入及经皮血管球囊扩张术后，患者口服硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维）、阿司匹林肠溶片，术后第7天出现排便异常，术后第10天出现胃潴留和腹胀，开塞露低压灌肠通便后大便失禁性发生失禁性皮炎发展成为中度。经过动态评估失禁及其影响因素，针对性机构化护理流程护理，现报告如下。

2.病例资料

患者，男性，71岁，因3周前突发言语不清伴左侧肢体乏力，MRI示：右侧中动脉脑梗死，DSA示：右侧颈内动脉C6-7段闭塞于2018年3月16日收入院，既往有高血压病史20余年，查体左侧肢体3级，右侧肢体5级，口角向左歪斜。入院第6天在全麻下行动脉支架植入及经皮球血管囊扩张术；术后第3天，患者意识由嗜睡变为朦胧，CT示：右侧额叶及基底节区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，双侧半卵圆形中心脑梗。查体：肛周皮肤色素沉着，散在皮损；排便次数增多。辅助检查：电解质：钙：1.92mmol/L肝功能：白蛋白：37.8g／L、前蛋白：115mg／L凝血功能：纤维蛋白原：0.9g/L。

3.护理

3.1 准确评估患者病情、IDA评分及影响因素

主要评估项目有患者入院时基础疾病，皮肤基础情况，有无破溃、红肿、压疮等。……