许红丽

（福建省莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

子宫颈扩张球囊引产是临床上一种比较常见的物理性引产办法，其主要是借助导管在子宫内放入球囊，再将水注入球囊内，通过机械性扩张来对子宫颈产生刺激，促进宫颈软化成熟，从而使产妇出现宫缩症状[1]。大量报道指出，子宫颈扩张球囊引产办法不仅有效，且较为安全，其可以使产妇的阴道分娩成功率实现显著的提升，但相关的护理干预也是必不可少的。本文将2015年7月至2017年9月到我院接受子宫颈扩张球囊引产的134例产妇选取为研究对象，对行子宫颈扩张球囊引产产妇的护理措施和护理效果进行了分析和研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年7月至2017年9月到我院接受子宫颈扩张球囊引产的134例产妇选取为研究对象，所有产妇均为初产妇，根据护理方式不同，将其分为常规组和干预组两组，每组均为67例，常规组中产妇最大年龄为39岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（30.23±1.21）岁；最长孕周为42周，最短孕周为39周，平均孕周为（40.03±1.36）周。干预组中产妇最大年龄为40岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（31.57±1.05）岁；最长孕周为42周，最短孕周为38周，平均孕周为（39.89±1.87）周。所有产妇的胎膜均完好，胎儿均为头位单胎，所有产妇的Bishop宫颈成熟度均不超过5分，均排除其他系统性疾病者、严重肾、肝、心功能障碍者以及精神障碍者，且所有产妇均是自愿参与本次调查研究的。

1.2 方法：所有产妇均实行子宫颈扩张球囊引产，之后，常规组产妇采取子宫颈扩张球囊引产常规护理，主要包括对产妇和胎儿的生命体征监测以及日常生活护理等。

干预组产妇则采取综合护理干预，具体如下：①球囊放置前护理：a.心理护理。初产妇由于对子宫颈扩张球囊引产缺乏足够认识和了解，极易出现焦虑、紧张等情绪，所以，护理人员应利用模型详细地向产妇和家属解说与子宫颈扩张球囊引产相关的知识，以提升产妇及家属对这一引产方式的认识，以消除产妇的不良情绪，提升产妇的依从性。b.置入前评估。护理人员应对置入双球囊导管的禁忌证和适应证加以充分掌握，并协助医师做好产妇的阴道检测，并对产妇的宫颈Bishop评分进行准确评估，观察产妇是否有出现宫缩和破膜情况，对产妇实施无应激试验（NST）监测和白带常规检测[2]。确定产妇满足如下条件时才能将球囊放置于产妇的子宫颈内：无破膜症状；未伴有阴道分娩禁忌证；白带检测呈阴性；Bishop评分不超过6分；NST为反应型。c.置入时间。子宫颈扩张球囊是对子宫颈进行扩张的一种物理办法，其可以起到软化宫颈的作用，而且其主要是在晚上发挥作用，不会对产妇的睡眠产生影响，所以，可在下午6点左右将其置入产妇子宫颈内，再于第2天早上6点将其取出[3]。②球囊放置时护理：在放置球囊的过程中，应先叮嘱产妇将膀胱排空，让产妇保持膀胱截石位，并用浓度为0.45%～0.55%的碘伏对产妇的阴道和外阴进行常规消毒，在操作期间必须保证动作柔缓，严格遵循无菌原则进行操作，以防发生产后感染。在将生理盐水注入双球囊中时，必须严格把控好注入速度，应缓缓注入，让宫颈逐渐适应改变，防止宫颈受损。同时，护理人员还应引导产妇进行深呼吸，积极配合医师来评估其自身的宫颈状态，询问产妇是否有出现不适感，并尽量多安慰、鼓励产妇，严密监测产妇的破膜、宫缩以及并发症等发生情况，如产妇出现破膜、宫缩或并发症，应立即向医师报告，并及时地采取相关的处理措施，在成功置入球囊之后，应对其进行妥善固定，及时对胎心音进行监测，叮嘱产妇注意多卧床休息。③球囊放置后护理：a.应叮嘱产妇合理饮食，引导产妇开展适量的运动，但必须保证动作轻缓，同时还应向产妇详细地讲解球囊放置后的有关注意事项，譬如，倘若如厕时产妇出现脱出感，这可能是因囊腔重力作用而造成的，告诉产妇只需平卧便可消除这一症状，从而达到缓解产妇不良情绪的目的。b.加大对产妇的巡查力度，对产妇的阴道流液流血状况、宫缩情况以及胎心音等进行实时监测。每隔4小时必须监听一次胎心音，每天进行2次低流量吸氧，每次持续0.5 h，而且球囊放入子宫颈之后，应及时对产妇进行无应激胎心音电子监测（NST），2次/天，同时，还应向产妇介绍自计胎动的办法，要求产妇对胎动进行自测，以便及时地察觉胎儿宫内窘迫症状。c.叮嘱产妇倘若发生规律宫缩、胎膜早破、阴道流血或胎动异常等现象，则应及时地按床头铃，让护理人员将球囊取出，并对其进行适当的处理。

1.3 观察指标及评估标准：记录并比较两组产妇的分娩状况及促宫颈成熟效果。选取Bishop宫颈成熟度评分法对两组产妇的宫颈成熟度进行评估：①无效：Bishop宫颈成熟度评分增加少于2分；②有效：Bishop宫颈成熟度评分增加在2～3分；③显效：Bishop宫颈成熟度评分增加超过3分。护理有效率＝（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：选用统计软件SPSS17.0对数据进行处理，以百分率%代表计数资料，用χ2检验组间比较，以P＜0.05代表差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的分娩状况对比：常规组的阴道分娩率为68.66%（46/67），剖宫产分娩率为31.34%（21/67）；干预组的阴道分娩率为91.04%（61/67），剖宫产分娩率为8.96%（6/67）。常规组的阴道分娩率明显低于干预组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇的促宫颈成熟效果对比：常规组的促宫颈成熟有效率为65.67%，干预组的促宫颈成熟有效率为92.54%，两组产妇的促宫颈成熟效果存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的促宫颈成熟效果对比[n（%）]

3 讨 论

阴道分娩是指在母体内孕育成熟的胎儿和附属物从母体阴道娩出的一个过程[4]。在妊娠晚期，有些产妇因为胎盘功能老化或羊水过少等因素，不宜继续妊娠，或者妊娠过期后仍未出现规律性宫缩症状，必须借助人工引产的办法来终止妊娠，而若想保证成功引产，则必须保证宫颈达到足够的成熟度。宫颈扩张球囊是促进宫颈成熟的一种重要手段，但做好行子宫颈扩张球囊引产的产妇护理工作也是非常重要的，有效的护理可以更好地促进产妇的宫颈成熟，大大地提升产妇的阴道分娩率，本次研究结果也充分证实了这一点。本次研究结果显示，常规组的阴道分娩率和促宫颈成熟有效率均明显低于干预组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。由于初产妇对分娩和宫颈扩张球囊均缺乏足够认识，极易出现紧张、恐惧等情绪，而在球囊放置前对患者进行心理护理，可以有效的消除产妇的不良情绪，提升产妇的依从性，促使产妇积极配合护理；对产妇进行置入前评估和置入时间控制，可以有效的避免产妇出现不适反应。在球囊放置时对患者进行相关的护理，可以促使产妇积极配合医师的工作，避免出现感染或其他不良反应。在球囊放置后也必须对患者进行相应的护理，加强对产妇的监测，以免出现感染及胎儿宫内窘迫等情况。

综上所述，对行子宫颈扩张球囊引产的产妇采取球囊放置前护理、球囊放置时护理以及球囊放置后护理等一系列综合护理干预，可以有效的提升产妇的阴道分娩率，更好地促进产妇宫颈的成熟，值得大力推广于临床中采用。

[1] 陈晖.一次性球囊宫颈扩张器在晚期妊娠引产临床应用效果及护理对策[J].白求恩医学杂志,2017,15(4)：484-486.

[2] 陈桂珍,罗小柳,吴春夏,等.子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的效果及护理[J].中国医药科学,2015,5(9)：111-113.

[3] 刘小芳,刘月萍.子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中应用观察及护理分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(16)：163-164.

[4] 康玉芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产患者的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(6)：271-272.