司荣飞 李元耿

（瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

伴随着人们生活方式的改变，颈椎病发生率呈直线上升趋势，其中影响最大的为脊髓型颈椎病，发病重且进展快，目前治疗以手术为主，传统椎管扩大术存在多种术后并发症[1]。我院2011年3月至2016年3月收治脊髓型颈椎病患者36例患者采用单开门颈椎管扩大形成Centerpiece钛板内固定术取得较好临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院2011年3月至2016年3月收治经上述纳入及排除标准筛选最终确定67例，对照组男17例（54.84%），女14例（45.16%），患病时间1～6年，平均患病时间（2.6±0.3）年，年龄22～69岁，平均（48.3±2.8）岁。实验组男21例（58.33%），女15例（41.67%），患病时间1.2～7年，平均患病时间（2.8±0.4）年，年龄23～70岁，平均（49.6±2.5）岁。在一般资料相对照，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[2]：经CT/MRI影像学诊断符合脊髓型颈椎病诊断标准；年龄20～70岁；可接受手术治疗；身体可耐受；对本研究知情同意。排除标准[3]：身体不可耐受手术；严重骨质疏松症；凝血功能异常；恶性肿瘤；内固定物过敏者。

1.2 治疗方法：所有入组患者均为全麻后俯卧位，固定头部，颈后正中切口，充分暴露狭窄节段椎体棘突与两侧椎板，选左侧为开门侧，暴露硬脊膜囊，修整棘突，对照组打孔置钉，使椎板保持开门状态；实验组则侧块及抬起椎板上采用钛质皮质骨螺钉将Centerpiece钛板固定桥连接，维持椎板开门状态，达到了门轴侧刚性固定。清理黄韧带，分离硬脊膜囊上粘连带，见硬脊膜囊向后漂移、搏动明显减压脊膜囊成功，为之后促进良好的骨性融合，将棘突被咬除剪成细颗粒状方便植入门轴背侧，为止血放置明胶海绵，并置负压引流管充分引流，冲洗后逐层关闭切口，加压包扎。

1.3 评价指标[4]：术前及术后1年回访，评价颈椎功能恢复：以日本骨科协会（JOA）评分（0～17分，其中分数越高颈椎恢复越好）及其改善率评价术后神经功能改善情况；颈部功能障碍指数（neck dysfunction index，NDI）评价颈椎功能变化情况（0～50分，其中分数越高说明障碍越重）；术前、后复查颈椎三维CT，通过测量椎管矢状径及椎管横截面积，椎管扩大率=[（术后-术前椎管矢状径）/术前椎管矢状径]×100%，比率越高，说明手术术后恢复越好。并详细记录治疗、愈合过程中并发症发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者颈椎功能恢复情况比较：实验组JOA评分、椎管扩大率明显高于对照组，NDI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对照：并发症发生率实验组13.88%，对照组为77.42%明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表1 两组患者颈椎功能恢复情况比较（±s）

表1 两组患者颈椎功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 JOA(分) NDI(分) 椎管扩大率(%)治疗前 1年后复查 治疗前 1年后复查 治疗前 1年后复查实验组 36 7.1±1.3 12.3±2.7 20.5±2.6 5.3±1.7 - 68.3±5.7对照组 31 7.0±1.2 10.2±1.8 20.3±2.7 9.6±1.1 - 42.6±4.8

表2 两组患者术后并发症发生率对照[n（%）]

3 讨 论

现代科技发展迅速，颈椎病患者急速增多，因颈椎为活动骨体，术中固定物硬度及韧性较差时则极易出现轴性症状、C5神经根麻痹及椎管再回缩的并发症。Centerpiece钛板椎板侧具有爪形结构，侧块侧具有叉形结构，且具有良好强度、韧性和生物相容性，更能发挥牢固稳定颈椎作用。轴性症状是颈椎手术常见的并发症，有着45%～80%极高的发生率，颈后韧带复合体受到破坏、节段性不稳、总活动度减少、刺激颈椎周围软组织、术后固定物时间过长等因素，都将增加术后轴性症状发生率。实验组仅有3例（9.68%）出现轴性症状，多考虑术中尽可能保留了附着于C2～7棘突颈肩部肌群，Centerpiece钛板提供即刻稳定性良好，不戴颈托术后第2天可下床活动，可较早行颈部肌肉主动锻炼。从本研究中可明显看出，实验组JOA评分、椎管扩大率明显高于对照组，NDI评分明显低于对照组，并发症发生率实验组13.88%，对照组为77.42%明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。笔者认为手术只是解决患者痛苦的第一关，术后还需靠专业的康复锻炼恢复颈椎功能。本组研究结果与牛硕，孙宇等研究结果相近[5]。

综上所述，对于脊髓型颈椎病患者采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术，可有效提降低颈部活动障碍，提高椎管扩大率，降低并发症效果理想，值得临床推广、应用。

[1] 俞阳,范海泉,陈铭,等.ARCH 钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用治疗颈椎后纵韧带骨化症近期疗效观察[J].重庆医学,2013,42(22)：2616-2618.

[2] 韦敏克,尹东,梁斌,等.颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大减压术治疗颈椎病的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(19)：1751-1755.

[3] 祖波,章小军,郑毅.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察[J].南通大学学报(医学版),2014,34(3)：196-198.

[4] 陈华,刘浩,邹黎,等.不同固定方法对颈椎单开门椎管扩大成形术铰链侧骨断端愈合的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(7)：599-605.

[5] 牛硕,孙宇.系统性回顾改良颈椎椎管扩大椎板成形术的疗效及其对轴性症状的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(1)：72-76.