梁燕芬 朱晓青

（厦门市第五医院药剂科，福建 厦门 361101）

糖尿病病程中可并发肾脏病理改变，即可发展为糖尿病肾病，严重影响到患者生命健康。糖尿病肾病可出现蛋白尿及肾功能异常。糖尿病肾病的临床治疗主要是控制患者病情，而选择合适药物治疗是糖尿病肾病治疗的重要探索内容[1-2]。前列地尔对血管有一定扩张作用，同时能够抑制血小板聚集，能够改善微循环。贝那普利属于ACEI类药物，对血管紧张素转换酶有抑制作用，能够降低外周血管阻力，降低血压，同时对肾脏有保护作用。本文选择我院收治的糖尿病肾病患者，观察前列地尔联合贝那普利的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年3收治的糖尿病肾病患者共50例，上述患者均符合糖尿病肾病诊断标准，同时排除对所用药物过敏或其他禁忌患者、妊娠期患者、哺乳期患者、心功能不全患者、泌尿系统感染患者。上述患者随机分为观察组和对照组（每组25例）。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法：两组患者给予控制血糖、控制血压等处理，使空腹血糖＜8 mmol/L，餐后血糖低于11 mmol/L，控制患者收缩压低于130 mm Hg，舒张压低于80 mm Hg。患者血压及血糖水平稳定后，观察组患者可给予前列地尔注射液治疗，每次剂量为20 µg（加入生理盐水注射液100 mL中静脉滴注），每天用药1次。观察组同时给药贝那普利治疗，每次口服剂量为5 mg，每天1次。对照组患者除了不给予前列地尔治疗外，也给予贝那普利治疗，剂量和服用方法同观察组。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 性别(男/女) 平均年龄(岁)平均病程(年)对照组 25 15/10 58.8±6.1 4.2±1.5观察组 25 14/11 59.7±7.3 4.1±1.7

1.3 观察指标和疗效评定：测定两组患者治疗前和治疗后的血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率改变情况。疗效评定：除了临床表现有显著改善外，24 h尿蛋白排泄率降低超过50%，为显效；除了临床表现有所改善外，24 h尿蛋白排泄率下降范围为30%～49%，为有效；临床表现没有显著改善，24 h尿蛋白排泄率降低小于30%，为无效。

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS19.0下对血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率等数据进行分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率测定结果（±s）

表2 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率测定结果（±s）

组别 n 尿蛋白排泄率(µg/L) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(µmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 171.6±17.5 124.3±11.7 9.32±0.47 7.12±0.48 81.4±9.7 73.6±5.1观察组 25 173.3±16.6 94.2±15.6 9.40±0.51 6.04±0.63 82.5±10.6 64.1±7.8

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率测定结果比较：观察组治疗前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率和对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组治疗后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率分别和本组治疗前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后前血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率和对照组治疗后比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

糖尿病病程中可并发肾脏病理改变，导致糖尿病肾病。糖尿病肾病主要表现为肾小球高滤过状态和高压力状态，从而导致肾小球通透性增高，使大量白蛋白丢失而形成蛋白尿，同时由于肾小球滤过膜增生而导致肾小球滤过面积减少，引起血流灌注压力升高，导致恶性循环形成而使尿蛋白排泄率进一步升高。糖尿病肾病的早期主要表现微量蛋白尿而不易觉察，一旦发生蛋白尿，肾脏病理损害不可逆转[3-4]。所以，对糖尿病肾病要尽早发现并给予有效治疗。

对糖尿病肾病患者进行早期治疗有助于延缓糖尿病肾病的病程进展。在对糖尿病肾病治疗的药物选择中，发现ACEI类药物对糖尿病肾病有保护作用。ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶而抑制血管紧张素Ⅱ生成，而血管紧张素Ⅱ能够引起血管收缩，导致肾血流量减少，再者能够收缩肾小球的出球小动脉，从而导致肾小球囊内压力升高，引起肾小球基底膜发生病理改变，而影响到肾小球滤过。本文所用贝那普利属于ACEI类药物，在糖尿病肾病中的临床效果显著[5]。

研究表明，前列地尔对肾血管有扩张作用，能够提高肾血管血流量，能够降低肾滤过压，同时能够抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，从而改善肾小球滤过功能，降低尿蛋白滤过，从而降低尿蛋白的排泄率[6-7]。本文中，观察组在对照组用药基础上同时给予前列地尔治疗，观察组治疗后血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率显著低于对照组治疗后的血肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率，说明前列地尔和贝那普利联合治疗能够显著改善糖尿病肾病尿蛋白状况，治疗效果显著，值得借鉴。

[1] 李泽宇,刘栋,袁文明,等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学,2014,17(20)：2325-2328.

[2] 陈关芬,辛丽芹.糖尿病肾病与合并糖尿病的非糖尿病肾病患者临床特征及预后比较[J].山东医药,2016,56(46)：59-61.

[3] 宁冬梅,丁涛.血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白以及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病临床诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2016,20(12)：2055-2057

[4] 王兴盛.糖尿病肾病与糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的病理及临床特征分析[J].医学临床研究,2015,32(1)：151-152.

[5] 汤行建,蒋鹏志.前列地尔加贝那普利联合丹芪汤加中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].中国生化药物杂志,2015,35(8)：149-151.

[6] 韩俊江.前列地尔对糖尿病肾病血清UAER、SCr、TNF-α及hs-CRP水平变化影响分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(6)：353-355.

[7] 邹汶兵.前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2016,32(1)：18-20.