付 国* 李文超 俎 威

（1 沈阳市中医院口腔科，辽宁 沈阳 110000；2 赤峰学院附属医院口腔外科门诊，内蒙古 赤峰 024000）

近年来，牙齿的健康与美观受到人们的重视。牙齿着色是影响美 观的重要因素，包括外源性和内源性两类，其中内源性着色包括氟斑牙、四环素牙以及增龄因素等[1]。传统药物托盘漂白术对轻度氟斑牙、四环素牙及中度氟斑牙有较理想的疗效，但术后容易出现反弹，不持久；而对于中度四环素牙及重度氟斑牙/四环素牙的漂白仅依靠传统技术已不能满足临床要求，效果不理想[2]。随着激光技术的应用，牙齿激光漂白技术被逐渐推广于临床使用中，并增加了牙的漂白效果。本研究通过比较激光与传统漂白术的效果来讨论Nd：YAG连续输出激光在牙齿漂白技术中的临床应用效果。

表1 三种牙即刻漂白效果比较

1 材料与方法

1.1 病例资料：选择2012年1月至2015年12月来我院门诊牙齿着色患者共240例，按着色原因分为氟斑牙、增龄性黄牙、四环素牙，要求牙齿漂白：其中氟斑牙患者106例；四环素牙患者60例；增龄性黄牙患者74例。依据漂白方法的不同分成实验组和对照组，每组中氟斑牙、四环素牙和增龄性黄牙各占1/2，每组120例。

1.2 仪器及材料：①Smartbleach牙齿漂白套装（DEKA，意大利）；②SmartLiteD口腔激光多功能治疗仪（DEKA，意大利）；③Dental Whitening Gel美白凝胶（美国）；④Vita比色板（德国）。

1.3 实验方法。①实验组：激光漂白法：操作前，在自然光下对牙齿比色和照相记录；涂抹牙龈保护剂，光固化灯照射约3 s使之固化；在需要漂白的牙齿表面涂抹调好的美白剂，厚度约2 mm。使用532 nm Nd：YAG激光，功率设定1 W，30 s连续照射，探头与牙齿表面呈90°，光斑直径设置为6 mm，照射完成后将美白剂从牙齿表面吸掉，重复上述操作两次。漂白完成后，在自然光下进行比色及照相记录。②对照组：传统托盘漂白法：术前进行比色及照相记录，操作步骤及要求同实验组。首先需要制作漂白牙托盘，在托盘储药池的唇面涂抹Dental Whitening Gel凝胶（美国），告知患者每日晚餐后至第2天早晨戴用。治疗期间不吸烟，不食用有颜色食材等。使用六月后记录牙齿颜色及照相记录。

1.4 评价标准：在自然光下，患者端坐，使用Vita比色板由医师和患者共同确定牙齿颜色。按美白前后结果的色差值分为三种情况，显效：牙齿颜色提高5个色阶以上（包含5个色阶）；有效：提高3或4个色阶；无效：提高2个色阶以下（包含2个色阶）。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，组间率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

由表1和表2可知，对于氟斑牙、四环素牙和增龄性黄牙的漂白，实验组的漂白总有效率高于对照组（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比传统托盘漂白法效果明显。且长期效果显著。

表2 6个月后两组漂白效果比较

3 讨 论

传统的牙齿漂白治疗的成功很大程度取决于着色原因、牙齿变色的程度以及色素存在于牙组织中的时间长短及数量[3]。传统的牙齿漂白的方法如诊室内漂白技术、托盘漂白术等主要通过过氧化物的氧化作用来漂白牙体硬组织中沉着的色素。但是过氧化氢的穿透或渗透能力较差，主要作用于表层的牙釉质，对于深层的牙本质及牙骨质作用效果不明显，故而较适用于氟斑牙（轻度和中度）和四环素牙（轻度），而对于氟斑牙（重度）和四环素牙（中度和重度）单纯依赖传统漂白方法往往达不到预期的目标[4]。

传统的漂白技术偶尔会出现短暂而可逆的不良反应，比如牙齿敏感、牙龈激惹等。关于漂白药物的毒性，大量临床实践及研究证明，常用的漂白剂对于口腔软组织（牙龈和牙髓）没有损害，在医师指导下进行牙齿漂白是安全的[5]。此外，患者自行漂白时吞入的漂白剂的剂量和浓度不会对人类产生毒性[6-7]。

与传统牙齿美白方法相比，激光美白牙齿操作简单，治疗时间短，不接触口腔软组织，无远期危害；另外适当的激光能量对牙齿结构无损伤，漂白后牙齿色泽影响较小。最重要的一点激光漂白的远期效果较稳定。

本研究采用532 nm Nd：YAG连续输出的激光，输出功率设置为1 W，照射时间设置为30 s，对不同类型或不同原因的着色牙进行漂白，并与传统托盘漂白术进行对比，结果显示，对于氟斑牙、四环素牙和增龄性黄牙的漂白，实验组的漂白总有效率高于对照组（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比传统托盘漂白法效果明显。在6个月后告知患者复查，激光漂白组和托盘漂白组仍存在差异且仍有统计学上意义（P＜0.05），说明激光漂白法脱色效果优于托盘漂白法。

综合所述，本研究采用532 nm Nd：YAG连续输出激光，计算机控制功率，可对激光能量进行监控，可输出稳定的激光能量，可以有效减少或避免高激光能量对周围组织的伤害，提高了治疗的安全性。激光牙齿漂白技术的有效性及稳定性都优于传统漂白法，而且对重度氟斑牙和四环素牙的漂白作用较明显，克服了传统漂白方法存在的疗程长、稳定性差等缺点。激光漂白技术是值得临床推广的漂白技术。

[1] 李菁,王玉兰.Nd：YAG激光牙齿漂白与冷光牙齿漂白治疗变色牙齿的临床对比观察[J].医学研究杂志,2014,43(6)：76-78.

[2] Gurgan S,Cakir FY,Yazici E.Different light-activated in-office bleaching systems：a clinical evaluation[J].Lasers Med Sci,2010,25(6)：817-822.

[3] Bennett ZY,Walsh LJ.Effect of Photo-Fenton Bleaching on Tetracycline-stained Dentin in vitro[J].J Contemp Dent Prac,2015,16(2)：126-129.

[4] Khoroushi M,Mazaheri H,Manoochehri A.Effect of CPP-ACP application on flexural strength of bleached enamel and dentin complex[J].Oper Dent,2011,36：372-379.

[5] Moura-Netto C,Guglielmi Cde A,Mello-Moura AC,et al.Nd：YAG laser irradiation effect on apical intracanal dentin - a microleakage and SEM evaluation[J].Braz Dent J,2011,22(5)：377-381.

[6] Bennett ZY,Walsh LJ.Efficacy of LED versus KTP laser activation of photodynamic bleaching of tetracycline-stained dentine[J].Lasers Med Sci,2015,30(7)：1823-1828.

[7] 郭晓钰,吴友农.牙本质敏感的钕：钇-铝石榴石激光治疗[J].国际口腔医学杂志,2014,41(4)：468-472.