徐德宇 沈 蕾 周 玲 沙文刚 卢国元

（苏大附一院肾内科，江苏 苏州 215006）

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾病进展结局，临床治疗慢性肾功能衰竭多实施肾脏替代疗法，其中常用血液透析和腹膜透析[1]。本研究分析了腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的应用优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2016年11月76例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象根据方法分组，各有38例。联合组男23例，女15例；年龄28～72岁，平均（42.18±2.92）岁。对照组男24例，女14例；年龄27～76岁，平均（41.87±2.94）岁。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法：对照组采用腹膜透析治疗，手术切开置管，耻骨联合上9～12 cm，脐左2 cm处切开，将双涤纶套腹透管插入腹腔中膀胱直肠窝，对腹膜荷包进行严密缝合，确保透析管无挤压和折叠。10 d后开始腹膜透析，每天3～4次，使用1.5%的生理钙浓度腹透液，每次给予2000 mL，透析液留腹至少4 h。联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗。腹膜透析同对照组。血液透析采用费森尤斯4008-B，东丽TS1.6透析器，用碳酸氢盐进行透析，使用动静脉内瘘或者中心静脉导管，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min，每次4 h，每周1次，血液透析当天停腹膜透析。两组均干预3个月。2组患者根据病情，按照KDIGO以及国内指南，对血压、贫血、CKD-MBD等进行常规治疗

1.3 观察指标：比较两组KT/V达标率；并发症发生率；干预前后患者尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组KT/V达标率相比较：联合组KT/V达标率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组KT/V达标率相比较[n（%）]

2.2 干预前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素相比较：干预前两组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素相近，P＞0.05；干预后联合组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素优于对照组，P＜0.05。见表2、3。

2.3 两组并发症发生率相比较：两组患者未发生严重并发症。见表4。

3 讨 论

血液透析可通过半透膜原理净化血液，但需建立有效体外循环，且治疗前后血流动力学指标波动大[3]；而腹膜透析无需作血管瘘，可保持肾脏残余功能，但若患者无尿，可导致透析不充分，长时间透析可导致腹膜功能减弱。可见，腹膜透析、血液透析治疗各有优缺点，而将腹膜透析联合血液透析，则可充分发挥二者的优势，克服和减少不良事件的发生，提高治疗效果和安全性。

表2 干预前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白相比较（±s）

表2 干预前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白相比较（±s）

注：和干预前比较，#P＜0.05；和对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L)联合组 38 干预前 17.34±0.25 811.54±180.56 35.73±0.65 73.24±18.65干预后 12.78±0.32#* 546.21±120.51#* 33.25±0.61 95.14±20.61#*对照组 38 干预前 17.25±0.21 810.38±180.71 35.02±0.66 73.20±17.24干预后 14.29±0.69# 683.92±230.25# 28.14±0.62# 81.44±20.62#

表3 干预前后钙、磷、甲状旁腺激素比较（±s）

表3 干预前后钙、磷、甲状旁腺激素比较（±s）

注：和干预前比较，#P＜0.05；和对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 血钙(mmol/L)甲状旁腺素(ng/L)血磷(mmol/L)联合组 38 干预前 1.12±0.24 598.13±172.13 3.91±0.71干预后 2.01±0.25#* 178.13±67.19#* 1.52±0.66#*对照组 38 干预前 1.13±0.13 598.01±172.66 3.86±0.61干预后 1.67±0.51# 257.34±93.33# 2.21±0.59#

表4 两组并发症发生率相比较[n（%）]

本研究中，对照组采用腹膜透析治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗。结果显示，联合组KT/V达标率高于对照组，P＜0.05；两组患者未发生严重并发症；干预前两组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素相近，P＞0.05；干预后联合组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素优于对照组，P＜0.05。

综上所述：腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果确切，可有效改善肾功能、血液学指标，提高尿素清除率，无严重并发症，安全有效，值得推广应用。

[1] 许琴,赵烨,徐煜,等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2)：155-156.

[2] 李惠.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床效果观察[J].中外医疗,2016,35(33)：88-89.

[3] 杨骥.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察及安全性[J].中国现代药物应用,2016,10(20)：81-82.