张晓琴 吴探龙 方向明

（湖北省黄冈市罗田县人民医院内二科，湖北 黄冈 438600）

不稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间。不稳定型心绞痛患者的临床症状不明显，加之老年人敏感性降低，若得不到及时治疗，易造成心力衰竭、恶性心律失常或心肌梗死，严重威胁患者的生命健康[1]。目前临床常用的治疗药物为单硝酸异山梨酯缓释片，由于长期使用，患者的耐受性增强，临床疗效并不理想。丹参作为祖国医学中的活血化瘀类良药，现已广泛应用于心血管疾病治疗中。因此，选取我院2013年1月至2017年1月收治的180例老年不稳定型心绞痛患者作为研究对象，采取单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2017年1月收治的180例老年不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准。入选患者年龄≥60周岁，并排除严重肝肾功能不全、心功能不全、严重心律失常、恶性肿瘤及药物过敏者。随机分为对照组和观察组，各90例。对照组：男48例，女42例，年龄60～84岁，平均年龄（68.62±7.35）岁；病程1～5年，平均病程（3.2±1.3）年。观察组：男47例，女43例，年龄61～83岁，平均年龄（67.8±5.88）岁；病程1～5年，平均病程（3.4±1.1）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均给予心电监护，接受血小板抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素拮抗剂等常规治疗。对照组患者采取单硝酸异山梨酯缓释片（山东鲁抗东岳制药有限公司，国药准字H20083838）治疗，口服，40毫克/次，1次/天。观察组在对照组的基础上，联合复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111）进行治疗，口服或舌下含服，10粒/次，3次/天。两组患者均治疗四周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准[2]：①显效：心绞痛症状消失或者发作次数减少＞90%，心电图检查恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少介于50%～90%，心电图压低ST段回升0.05 mV，倒置T波变浅大于50%，或从T波转为直立；③无效：心绞痛发作次数没有减少，心电图无改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用 SPSS16.0软件对数据进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较：观察组患者的总有效率92.22%，明显高于对照组的总有效率73.33%，具有显著性差异（χ2=14.06，P＜0.01）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的临床不良反应比较：观察组不良反应发生率12.22%，低于对照组不良反应发生率25.56%，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=5.22，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

不稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后易造成冠状动脉阻塞及痉挛，使得局部心肌缺血缺氧，若患者治疗不及时，很可能发展为急性心肌梗死[3]。临床上常用的单硝酸异山梨酯是一种新型长效的硝酸酯类药物，可舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷，延缓心肌重构，有效缓解患者的心绞痛[4]。但心绞痛患者一般需长期服药，加之老年患者体质的特殊性，对药物的敏感性及耐受性差，剂量过大或者服用时间过长都会导致患者出现不良反应。

中医学认为不稳定型心绞痛属于“胸痹”、“厥心痛”范畴，与寒邪内侵、饮食失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关，多由寒凝、气滞、痰阻造成心失所养、血脉瘀阻[5]。复方丹参滴丸的主要成分为丹参、三七、冰片等，具有活血化瘀、镇痛通络之功效。现代药理学研究也证实，复方丹参滴丸具有扩张冠状动脉、保护血管内皮细胞、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环等作用[6]。因此，我院采取单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛，提高治疗效果。本研究发现，观察组患者的总有效率为92.22%，明显高于对照组的总有效率73.33%（P＜0.01），可见单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸有利于改善患者的临床症状，缓解心绞痛，提高治疗总有效率。观察组的不良反应发生率12.22%，明显低于对照组的不良反应发生率25.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示二者联用安全有效，治疗效果更为理想。

综上所述，与单纯使用单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年不稳定型心绞痛相比，联用复方丹参滴丸疗效显著，可显著缓解患者的心绞痛症状，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1] 白智峰.中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛患者60例临床观察[J].中国老年学,2012,32(2)：384-385.

[2] 曾盛芝.单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(4)：554-557.

[3] 陈强.苦碟子对不稳定型心绞痛患者疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(2)：149-150.

[4] 周立文.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国处方药,2015,10(1)：63.

[5] 王雪清.单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛临床疗效及安全性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(6)：50-51.

[6] 唐瑭,陈德森,刘兴林,等.复方丹参滴丸对高血压模型大鼠血流动力学的影响[J].国际中医中药杂志,2014,36(1)：40-42.