刘付均

四川省宜宾市筠连县人民医院骨科，四川宜宾 645250

膝关节骨性关节炎作为慢性关节疾病的一种，其病变在临床上主要表现为关节软骨退行性变和续发性骨质增生，除了会损坏关节软骨面以外，还会累及到软骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，致使关节软骨出现退变、断裂，甚至会损害整个关节面，该病在临床上通常表现为不同何曾度的膝关节疼痛和反复肿胀，尤其是在受凉和劳累过后，这种症状会加重，浮髌试验为阳性。该次研究的主要目的是观察关节腔冲洗（C型臂引导下）联合臭氧注射对膝关节骨性关节炎的治疗效果，选取了2016年6月—2017年6月于该院就诊的90例膝关节骨性关节炎患者，以其作为分析对象，其中观察组联合应用关节腔冲洗和臭氧注射治疗，在临床上取得及其理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90例膝关节骨性关节炎患者，作为该次的研究对象。现根据入院编号将全部研究对象随机分为两组，每组45例，观察组男28例、女17例，年龄 18～72 岁，平均年龄（50.6±2.9）岁，病程 4～10年，平均病程（6.42±2.88）年；对照组男 24例、女 21例，年龄 17～71 岁，平均年龄（48.9±3.6）岁，病程 3～11年，平均病程（7.06±3.04）年。全部患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

全部患者经过临床诊断，与临床放射学膝关节骨性关节炎的诊断标准相符，评价标准：①患者在近30 d以内都存在膝关节疼痛的情况；②经X线摄片检查，骨赘已形成；③关节液检查与骨关节炎相符；④晨僵不超过30 min；⑤存在非常明显的摩擦音。

1.2 方法

仪器设备均采用医用臭氧发生仪和C-型壁美国GE-9800。对照组给予单纯关节腔冲洗治疗，取患者的平卧位，膝盖弯曲，进行常规消毒、铺巾和局部麻醉；在C型壁的引导下，选择髌骨外或内上方为灌入点，利用9号针在该处进针，取内或外膝眼为引出点并进行穿刺，待成功穿刺以后将3～5 mL的碘海醇注射液当做造影剂注入，使其能够均匀的分布在关节腔内，选择合适的穿刺位置，利用大量的生理盐水进行持续冲洗；冲洗过程中对膝关节进行轻度的活动，方便对关节腔进行彻底冲洗，一直冲洗到澄清液流出为止[1]；将关节内的液体尽可能的抽净，注射3～5 mL 0.5%的利多卡因进行关节腔麻醉，术后关节肿胀感可以在短时间内得到明显缓解。观察组给予关节腔冲洗（C型臂引导下）联合臭氧注射治疗，按照对照组同样的方法来冲洗关节腔，冲洗完毕后利用一次性10 mL的无菌注射器在膝关节腔中注入浓度为25 mg/L的医用臭氧，具体注入剂量以患者的实际反应情况决定，通常注入量为15～20 mL，在此基础上对膝关节进行反复屈伸3～5 min，确保在膝关节内可以均匀的弥散臭氧[2]。两组患者，每7 d冲洗1次，1个疗程共3次，术后48 h内利用绷带来实现对膝关节的固定。

1.3 疗效判定依据

评价标准：参照美国风湿学会于1995年制定的膝关节骨性关节炎临床放射学诊断标准。治愈：疼痛、压痛和肿胀完全消失，关节功能恢复正常；显效：疼痛减轻明显，没有压痛，关节功能基本恢复到正常水平，患者可以轻松自如的上下楼梯；有效：疼痛稍微减轻，压痛存在但是不明显，关节功能有所恢复但尚未彻底恢复正常；无效：疼痛、肿胀和压痛明显存在，运动功能障碍，甚至情况更差[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料取平均值±标准差（±s）表示，组间对比分别取χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率为62.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1 观察组和对照组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床常见疾病，在临床上具有很高的发病率，但是治愈率却不高，常发生在老年人身上，极易诱发膝关节疼痛，临床症状主要表现为不同程度的关节畸形、疼痛和反复肿胀[4]。因此，本着疼痛缓解和关节功能改善的原则，来促进病程进展的有效延缓，即实现对关节软骨的充分保护，延缓对软骨的破坏程度，最终促进患者生活质量显著提高。如果采用单纯保守治疗，不仅效果不佳且复发率极高，将非甾体类激素注射到关节腔内或者盲目的穿刺，都极有可能损伤关节、软骨、韧带和肌腱，并且由于手术治疗费用昂贵，患者很难接受。现阶段，关节腔冲洗联合其他方法治疗广泛应用到临床治疗当中，取得显著效果，关节腔冲洗促进骨关节炎疼痛有效缓解的机制在于关节液中的炎性递质浓度显著降低，如前列腺素、酸碱度和肿瘤坏死因子等，在此基础上通过增加滑液的分泌、软骨细胞水分和营养，进而有助于增强刺激作用[5]，且该次研究均在影像引导下进行，具有较高的安全系数，患者的治疗依从性较高。

根据相关报道研究，近年经常会采用非甾体类抗炎药物，激素的沉寂极易损伤软骨或者关节，臭氧作为强氧化剂的一种，其该次所具备的氧化作用仅次于氟，半衰期在常温下可达45 min，在水中极易分解和溶解[6]。其治疗机制主要是：在关节腔中一旦注入臭氧之后，其会马上与关节滑液中的生化分子产生作用促进活性氧与脂质过氧化物的形成。观察组在关节腔冲洗的基础上联合臭氧治疗，需要彻底冲洗关节腔，为促进关节腔内微环境的有效改善，需要将其中的杂质尽可能的冲洗干净，然后在冲洗过程中对患者的膝关节进行轻微的活动，以此有助于松解腔隙内粘连的松解，便于臭氧可以均匀的分布在腔隙内，从而进一步氧化腔内炎性递质，将臭氧本身所具备的消炎作用充分发挥出来[7]。目前，臭氧广泛应用于各种疾病的治疗当中，如骨关节疾病、腰椎间盘突出症、抗自由基防衰老、创伤和难治性溃疡等，在病变的膝关节腔中注入，可以促进膝关节内环境的明显改善，将损坏的软骨恶性循环阻断，进而有助于修复和再生关节软骨，进一步延缓关节的退变，在此基础上有助于疼痛的有效缓解，滑膜充血的情况可以减轻，消除水肿，促进躯体活动性功能的显著增加[8]。在该次研究中，观察组的总有效率明显高于对照组（95.56%＞62.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗膝关节骨性关节炎的过程中，应用关节腔冲洗（C型臂引导下）联合臭氧注射在一定程度上有助于促进临床治疗效果的显著增强，中远期效果理想，微创、安全、高效，值得临床应用与推广。

[1]蔡永涛.中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(16)：17-19.

[2]唐炼,陈洁盈,鲁晓波.活血通络凝胶联合关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎临床效果观察[J].中华中医药学刊,2016,34(10)：2510-2513.

[3]姜秀凤,姜德华,梁春霞.氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(24)：66-68.

[4]李尚娥,范海涛,张斌.膝关节腔内注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国医学前沿杂志：电子版,2016,8(11)：84-87.

[5]艾天峰.塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察及安全性分析 [J].临床检验杂志：电子版,2017,6(1)：103-104.

[6]万霞.综合护理在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的效果观察[J].当代护士,2012(1 中旬刊)：111-112.

[7]吴善强,冯莉莎.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期效果观察[J].实用医药杂志,2017(9)：787-788，792.

[8]田晓美,赵紫砚,侯丽.玻璃酸钠腔内注射辅以穴位按摩及功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8)：6，14-16.