文海燕,杜 娟,于海涛,方今女,王舒然*

(1.延边大学医学院，吉林 延吉 133000；2.吉林医药学院公共卫生学院，吉林 吉林 132013；3.吉林医药学院药学院，吉林 吉林 132013)

近年随着我国经济飞速发展，人们膳食结构和行为方式发生改变导致肥胖率呈持续增加趋势。2012年中国18岁及以上成人肥胖率为11.9%，与2002年相比上升了4.8个百分点[1]。肥胖是重要的公共卫生问题，是多种疾病如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中的危险因素[2]。还有研究显示腰围与性功能呈负相关，体质指数(body mass index,BMI)增加导致性健康降低，两者均表明肥胖指数与性功能障碍相关联[3]。由于现阶段对肥胖与男性性功能障碍的相关性方面的研究还不全面，因此，本研究对已婚男性进行问卷调查，从而证实肥胖与男性性功能障碍之间的关系,为临床治疗肥胖引起男性性功能障碍提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本次以吉林大学第二附属医院体检中心作为调查现场，对已婚男性进行问卷调查，共发放问卷400份，回收有效问卷361份。调查对象基本情况，平均年龄43.71岁，均为男性，其中，体重正常者118人(32.69%)，超重者189人(52.35%)，肥胖者54人(14.96%)。肥胖组男性年龄、已婚年限均大于超重组和正常组(P<0.05)；但性生活开始年龄在正常、超重、肥胖组间无差别(P=0.79)；肥胖组男性每月性生活频度小于体重正常组和超重组，差别有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表 1 不同体重已婚男性的年龄、已婚年限、性生活状况

1.2 调查方法

对调查对象的早泄(premature ejaculation,PE)、勃起功能质量(硬度)以及勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)情况进行横断面的问卷调查,分别采用《早泄诊断量表》(premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)、《勃起功能质量量表》(quality of erection questionnaire,QEQ)、《国际勃起功能评分表》(International Index of Erectile Function 5,IIEF-5)。

1.3 评价标准

肥胖标准:按照中国成人超重和肥胖的体重指数来划分，即BMI<24为正常，24≤BMI≤28为超重，BMI>28为肥胖。

PE标准:PEDT得分≤8分认为没有PE，9～10分为可能有PE，≥11分认为有PE。

勃起质量(硬度)标准:QEQ≥75为勃起质量理想，75>QEQ≥58为勃起质量一般，QEQ<58为勃起质量较差。

ED标准:照勃起功能得分5～7分为严重ED,8～11分为中度ED,12～21分为轻度ED,22～25分为未患ED。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 男性PE情况

在不同体重组间，男性PE状况不同，差异有统计学意义(P<0.001)。肥胖组男性PE得分(5.5±4.6)明显高于体重正常(3.3±3.6)和超重组(4.0±3.9)，差异有统计学意义(P=0.002 5)。但体重正常组和超重组差异无统计学意义(P>0.05)。随着体重的增加，男性中PE者所占比例上升，而没有PE者比例下降(见表2)。BMI与PE呈正相关(β=0.127),说明随BMI增加，男性的PE症状越明显；已婚年限与男性PE呈正相关(β=0.052)，说明随已婚年限增加，男性的PE状况越明显；每月性生活频度与男性PE呈负相关(β=-0.199)，说明每月性生活频次越多，PE症状会减少。

表 2 不同体重已婚男性PE程度构成情况(n/%)

*各有1人缺失得分

2.2 男性勃起功能质量(硬度)情况

在不同体重组间，男性勃起质量程度状况不同，差异有统计学意义(P<0.001)。对已婚男性进行勃起质量分析，肥胖组男性勃起功能质量得分(60.5±12.5)明显低于体重正常组(80.5±17.4)和超重组(70.5±22.8)，差异有统计学意义(P<0.001)。体重正常组的男性勃起功能质量得分也高于超重组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着体重的增加，男性勃起质量理想者所占比例下降，而较差者比例上升(见表3)。BMI与男性勃起功能质量呈负相关(β=-0.722),说明随BMI增加，男性的勃起质量越差；年龄与男性勃起功能质量呈负相关(β=0.662)，说明随年龄增长，男性的勃起质量越差；每月性生活频度与勃起质量呈正相关(β=0.864)，说明每月性生活频次越多，男性勃起质量越好。

表 3 不同体重已婚男性勃起质量(硬度)构成情况(n/%)

*各有1人缺失得分

2.3 男性ED情况

在不同体重组间，男性ED严重程度状况不同。肥胖组男性ED得分(14.9±4.5)明显低于体重正常组(18.5±5.0)和超重组(18.0±5.2)，差异有统计学意义(P<0.05)，但体重正常组和超重组男性间ED无差异(P>0.05)。随着体重的增加，已婚男性患严重和轻度ED者所占比例增大，未患ED比例下降(见表4)。年龄与男性ED呈负相关(β=-0.239)，说明随年龄增长，男性的勃起功能越差。每月性生活频度与勃起功能呈正相关(β=0.199)，说明每月性生活频次越多，男性勃起功能越好。

表 4 不同体重已婚男性ED构成情况(n/%)

*有1人缺失得分

3 讨 论

男性性功能受多种因素的影响，如肥胖、慢性代谢疾病、吸烟、年龄等[4]。肥胖是一种由多因素共同作用导致人体内脂肪堆积过多而形成的疾病。男性性功能障碍是男性比较常见的疾病，主要临床表现有性欲下降、PE、ED等。本研究中肥胖组男性每月性生活频度小于体重正常组和超重组，差别有统计学意义(P<0.05),说明肥胖促进男性性欲降低。

KOLOTKIN[5]的研究指出肥胖引起PE。PE是男性在进行性生活时无法控制射精，导致阴茎在插入阴道1 min内射精，甚至在插入阴道前就出现射精的现象，给男性造成挫折、忧虑心理[6]。本研究中肥胖组男性PE得分明显高于体重正常和超重组，差异有统计学意义(P=0.002 5)。并且随着体重的增加，男性中PE者所占比例增加，BMI与男性PE呈正相关。说明体重越高男性PE情况越严重。STULHOFER[7]的研究结果支持该观点。另外，已婚年限与男性PE呈正相关，PE与每月性生活频度呈负相关。此结果显示，已婚年龄越长男性PE越严重，性欲越弱。

本研究发现肥胖组男性勃起功能质量得分明显低于体重正常和超重组，差异有统计学意义(P<0.001)，而且BMI与男性勃起功能质量呈负相关，说明随着BMI增加，男性勃起质量越差。这可能是因为肥胖男性体内的睾酮缺乏[8]降低了阴茎组织小梁细胞数量，平滑肌束变薄，同时胶原纤维排列紊乱、脂肪细胞沉积及结缔组织增加，所以会改变阴茎硬度[9]。因此肥胖可通过降低睾酮水平这一途径减弱男性阴茎硬度，影响勃起功能质量。

ED指男性持续至少3个月不能维持勃起或未达到满意性交。引起ED的因素有很多，如高血压、糖尿病、吸烟等，这与心血管疾病有很多共同危险因素。而肥胖也是这类疾病的致病因素之一，这引起大量研究者的关注。在白双勇[10]等研究中显示，随着体重的增加睾酮水平呈下降趋势。肥胖男性体内脂肪组织的芳香化酶将睾酮转化为雌激素[11]，雌激素水平升高和睾酮的下降可增强ED的发生[12]。睾酮可调节所有的勃起功能，同时也可以调节勃起过程的时间、性欲功能的发生[13]。以上研究表明，肥胖可引起和促进ED。在本研究结果中肥胖组男性勃起功能得分明显低于体重正常和超重组，差异有统计学意义(P<0.001)；肥胖组男性ED程度高于正常组和超重组，并且随着体重的增加，已婚男性严重和轻度ED者所占的比例增加，更进一步证明了以上结论。此外，有研究证明[14]，在肥胖男性体内，随着内皮细胞肾上腺素的刺激和内皮素1受体的激活增加，血管内皮受损促进ED。在洪锴[15]的研究中，经过PDE5-1(他达拉非、西地那非等)治疗后患者的勃起功能得到改善，随之勃起硬度增强和性生活频度增多。这与本研究中勃起功能与性生活频度呈正相关的结果相符，即随着勃起功能的改善，每月性生活频度越多，说明勃起功能可影响性欲的强弱。

影响男性性功能的因素除肥胖外,年龄这一因素不容忽视。有研究显示随着年龄的增长，ED加重，性生活频度也逐渐降低[16]，同时勃起功能质量下降，并提示50岁后勃起功能减退更加显著[17]。本研究多元线性回归分析显示，年龄与男性ED、勃起功能质量均呈负相关，说明随着年龄增加勃起功能越来越下降，勃起功能质量也越来越差，与上述结果相符。其原因可能是随着年龄的增长，睾丸功能降低，男性性功能下降[18]。

综上所述，肥胖降低男性性生活频度，引起和促进男性性功能障碍。同时，肥胖引起男性心理变化而导致的性功能障碍也应该引起重视。此外，受中国传统思维影响，男性出现性功能障碍时没有进行及时诊断，耽误了最佳治疗时期。因此，降低体重和加强已婚夫妇的性知识教育对改善男性性功能障碍有重要意义。

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