近年来，各地分级诊疗制度建设试点取得良好效果。在总结实践经验的基础上，国家卫生健康委员会于近期发布了《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》和《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》。下一步，医联体建设要在资源规划基础上进行，不能搞“自由恋爱”；同时要通过绩效考核指挥棒层层传导，督促医院进一步加强精细化管理，走内涵建设道路。

医联体建设不能再“自由恋爱”

目前，我国已形成了城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种医联体模式。这一阶段，各地在建设医联体时要统筹区域内医疗资源，根据医疗服务需求科学规划、布局医联体，而不能再搞“自由恋爱”。在此基础上，获得医保等相关部门的理解、认可和支持，才能为医联体建设提供持续发展的动力。

城市医疗集团和县域医共体，是实现医联体积极作用的重要组织模式。对于怎样组建这两类医联体，《通知》提出了“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则。区域化、网格化后，地市级医院负责“管脚下”，国家和省部级医院负责“管天下”。医联体建设只有不再“跑马圈地”，不再“自由恋爱”，并辅以医保支付方式改革，才能真正从管疾病向管健康转变。

推进分级诊疗“四个分开”

新文件中，还对推进分级诊疗提出了“四个分开”的要求。

加强区域医疗中心建设，是为了以区域医疗中心为龙头，提升区域整体医疗服务能力，实现服务同质化；

加强县医院能力建设，是为了让农村老百姓至少90%的看病就医问题能够在县里解决，并由此带来医疗费用下降；

加强重大疾病单病种管理，是为了以慢性病作为分级诊疗切入点，配合家庭医生签约服务、基层药物可及性提高和远程医疗的开展，让更多慢性病人留在基层；

加强三级医院日间服务，是为了提高大医院的运转效率。让医疗机构向效率要效益，而不是以规模要效益。

发挥好绩效考核保障作用

做好分级诊疗制度建设，还需要完善相关保障政策，而建立医联体绩效考核制度，是保障政策当中的重要内容。

绩效考核工作要分几个层面进行。第一步是医院绩效考核，要促进医院加强精细化管理，加强医院内涵建设。如果医院内部没有管好，改革红利就有可能被消耗和稀释。

第二步，做好医联体绩效考核。随着医联体建设不断推进，区域间的医疗协作关系不断建立，医联体将逐渐成为医疗服务体系的单元和细胞。要通过考核指标体系的设计，重点考核医联体技术辐射带动情况等，综合考虑三级医院医疗资源下沉情况、基层服务能力提升情况、居民健康改善情况和服务对象满意度等因素，改变“三级医院包打天下”的现状。

未来，将会进一步发展为区域医疗服务体系的绩效考核。区域医疗服务绩效考核，重点是对分级诊疗效果的评价。对医联体的考核是区域医疗服务体系绩效考核的基础，只有通过每个医联体的考核，让各家医疗机构都认识到自己的功能定位、并发挥好自己应该发挥的作用，区域医疗服务体系的绩效才能真正提高。