张凌云，白川川，舒彬

目前，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是人类心血管疾病死亡的最主要原因之一，诊疗指南推荐的标准化治疗方案可改善AMI患者的临床症状，降低死亡率，但其不良心脏事件发生率仍居高不下[1-3]。循证医学证据表明，以运动训练为基础的心脏康复能显著改善缺血性心脏病及心肌梗死后患者的生活质量[4]，降低再住院率及远期死亡率[5]。运动训练对心肌梗死后心脏的保护作用主要表现为延缓左心室重塑、改善心肌细胞线粒体功能、促进心脏血管舒张及微血管再生、调节心脏自主神经系统平衡等方面，本文就此保护作用及其机制进展进行综述。

1 延缓左心室重塑

左心室重塑(Left ventricular remodeling,LVR) 是指急性心肌梗死后左心室形态和大小的改变，同时伴有心肌细胞以及细胞外基质的病理性变化[6]。 Kraljevic等[7]采用结扎大鼠左冠状动脉的方法制作心肌梗死模型，实验分为假手术组、心肌梗死对照组以及心梗后运动组。运动组大鼠进行每周5d，为期8周的高强度(85～90%VO2max,maximal oxygen uptake,最大摄氧量)间歇跑台运动；实验第4周发现，与假手术组比，心梗组大鼠左心室室腔增大，室壁变薄；第12周时，心梗对照组左心室收缩功能恶化，运动组的左心室短轴缩短率(Left ventricular fractional shortening,LVFS)仍停留在第4周水平，结果表明运动训练可防止心肌梗死后左心室收缩与舒张功能的减退，延缓心室重塑的发生。Almeida等[8]将心肌梗死大鼠给予8周跑台运动。第1周以0.3km/h的速度每天运动10min，第2周后每天增加10min直至60min，运动速度也由0.3km/h逐渐增至1.2km/h。结果发现，与对照组相比，心肌梗死大鼠左心室等容收缩期压力上升的最大速率(+dp/dt)显著升高，左心室舒张末期压力明显降低，心室壁胶原沉积减少，心肌肥厚程度降低，结果表明运动训练可减轻心肌梗死大鼠的心室重塑。……