成艳丽

（山东协和学院，山东 济南 250109）

老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（AD），是一种发生于中老年的原发性脑退行性变性疾病，以认知障碍为主要临床表现。痴呆的病名首见于《华佗神医外传》，其内容分属中医“善忘”、“神呆”、“呆病”、“郁症”、“痴呆”等范畴。

1 机理研究

关于本病的病位，李时珍在《本草纲目》中首次提出“脑为元神之府”，即脑主记忆、思维的概念。王清任在《医林改错》中将痴呆定位在脑。在病因病机方面，各医家各抒己见。《医学心悟》明确指出“肾主智，肾虚则智不足”，《医林改错》亦云“高年无记性者，脑髓渐空。”唐容川、林佩琴等认为瘀血内阻是本病的重要病机。清代陈士铎《辨证录》认为本病与痰浊关系密切，“痰积于脑中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”

关于本病的治疗，历代医家多采用健脾益气、补肾益智、化痰开窍、活血化瘀等方法。值得注意的是，由于老年人体质多瘀的病理特点，活血化瘀疗法近来受到越来越多的临床关注，已成为本病最重要的治疗方法。

2 辨证论治

2.1 肾虚血瘀型

徐光华[1]采用补肝肾活血通窍治疗老年性痴呆40例，显效17例，有效16例，无效7例，总有效率为82.5%。王恩龙[2]用补肾活血法治疗老年性痴呆40例，显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55%。

2.2 气虚血瘀型

余天智[3]用益气养阴活血补肾法治疗血管性痴呆34例，治疗组患者的生活能力、认知能力改善好于对照组。钟岩[4]自拟补气活血汤治疗老年痴呆症40例，总有效率为85.0%。

2.3 痰瘀互结型

杨华，王翰等[5]采用活血化痰法治疗痰瘀交阻型老年性痴呆伴发精神行为异常60例，痊愈3例，显著进步12例，进步24例，无效，21例，总有效率65%。

2.4 脾虚血瘀

聂秋华，丁淑芳等[6]采用健脾活血化痰法治疗血管性痴呆。结果表明健脾活血化痰免煎颗粒可以显著改善患者认知功能，降低日常生活能力积分和中医临床症状积分，总有效率71.43%。李虹[7]用健脾活血化痰法治疗血管性痴呆40例，总有效率为72.5%。

2.5 肝郁血虚型

王速轮，王绪平等[8]研究调肝化瘀颗粒对血管性痴呆大鼠行为学及海马组织内SOD、MDA及Ach的影响。结果显示：调肝化瘀颗粒干预治疗后VD大鼠行为能力相对提高，海马组织内SOD活性升高，MAD含量降低，Ach含量升高。

3 活血化瘀复方研究

周芹[9]自拟复方丹参汤结合认知锻炼对老年痴呆患者躯体功能及记忆功能的影响。研究结果显示，自拟复方丹参汤联合认知锻炼有利于老年痴呆患者的日常生活能力。

综上所述，目前国内研究活血化瘀治疗老年性痴呆取得了显著进展，临床上也取得了良好的疗效，中医审因论治、活血化瘀、重视整体调治等方面远较西医有很大的优势，但综观现阶段对老年性痴呆的中医药研究尚存在不足，比如研究方法缺少统一的标准；具体机制还不甚明确；中药复方发挥疗效的成分、作用途径和靶点等机制尚不清楚。所以，中医药治疗老年痴呆还应结合现代医学，利用现代先进的研究方法进行研究，各取所长，互补所短，综合治疗，一定能够在老年痴呆治疗方面取得令人满意的效果。

[1] 徐光华.补肝肾活血通窍中药治疗老年性痴呆40例疗效观察[J].医学信息,2010,23(5):1387-1388.

[2] 王恩龙.补肾活血法治疗老年性痴呆临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1867-1868.

[3] 余天智.益气养阴活血补肾法治疗血管性痴呆34例临床观察[J].广西医学,2011,33(2):248-250.

[4] 钟 岩.自拟补气活血汤治疗老年痴呆症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(4):501-503.

[5] 杨 华,王 翰,李 霞,郭忠伟.活血化痰法治痰瘀交阻型老年性痴呆伴发精神行为异常60例[J].山东中医杂志,2012,31(8):574-575.

[6] 聂秋华,丁淑芳,孙西庆.健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床床观察[J].中医临床研究2014,20(6):14-16.

[7] 李 虹.浅析健脾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床应用[J].中国实用医药,2015,10(3):182-183.

[8] 王速轮,王绪平,陈 宇,郑纯威,陈勇毅.调肝化瘀颗粒对血管性痴呆大鼠行为学及海马组织内SOD、MDA及Ach的影响[J].浙江中医杂志,2013,48(1):19-20.

[9] 周 芹.自拟复方丹参汤结合认知锻炼对老年痴呆患者躯体功能及记忆功能的影响[J].四川中医,2015,33(6):84-85.