朱少兵 郑晓东 陈宏泽 许勇 邵营钢 陈建良

胫腓骨开放性骨折约占全身骨折的9.7%～13.7%［1］，此类骨折多由高能量损伤所致，软组织损伤严重，且多伴有其他合并伤，临床治疗较为复杂，病程长，处理不当可造成感染甚至截肢，对患者的肢体正常功能恢复造成严重影响。2011年1月至2015年12月，本院对40例开放性胫腓骨骨折患者，I期在彻底清创的同时行内固定，术后口服中药，通过门诊复查的方式进行随访，取得了满意效果，无感染病例的发生，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男27例，女13例；年龄19～69岁，平均35.7岁。致伤原因：车祸伤27例，高处跌落伤6例，压砸伤7例。伤后至手术时间2～6h。均为开放性损伤，按Gustilo分型，I型4例，Ⅱ型16例，ⅢA型20例。其中近端骨折6例，中段骨折15例，远端骨折19例。骨折按AO分型，其中A型6例，B型16例，C型18例。伴有胸部外伤25例，颅脑损伤5例，伴有其他部位闭合性骨折10例。

1.2 治疗方法 入院后遵循急诊抢救流程，首先处理危及生命的合并伤。经积极补液﹑抗休克处理，对骨折部位常规加压包扎夹板固定，控制出血，检查神经血管损伤情况，完善血液检查，必要时输血及备血。病情评估和处理及生命体征稳定后，进行急诊手术。采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，术前给予抗生素预防抗感染治疗；用双氧水﹑生理盐水﹑碘伏反复冲洗创面，碘伏溶液浸泡5～10min，清除失活组织及异物，保护与骨膜相连的骨碎片和游离的大骨块。按常规方法复位骨折块，置入合适的内固定装置，X线透视评估复位的效果及内固定位置，由于小腿前内侧软组织菲薄，同时容易损伤，皮肤坏死后钢板容易外露，尽量将内固定置于软组织丰厚的外侧，损伤较轻的GustiloI﹑Ⅱ型骨折，清创后直接缝合。……