江淳 陈俊涛 余涛 姜武 王荣土

自1994年日本Kitano首次报道［1］第1例腹腔镜胃癌根治术以来，由于其相对于传统的胃癌手术具有明显的微创优势，在全世界逐步得到了开展。我国黄昌明等［2］报道了1380例施行腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌，均取得了良好的手术效果，其在技术上的安全性﹑可行性得到了证实，同时改善了患者生活质量。因腹腔镜手术切口及术中操作的特点，能进一步减少腹壁及腹腔内脏器的损伤，减轻术后切口疼痛和早期恢复胃肠道功能，而被广泛接受。目前在城市大医院腹腔镜技术广泛应用于胃癌手术中，手术例数不断增多，适应症不断扩大。自2013年9月至2016年8月，本院开始开展腹腔镜胃癌手术，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共17例行腹腔镜辅助胃癌D2根治术患者，其中男15例，女2例；年龄51～82岁，平均63岁。因临床体检发现胃癌2例﹑上腹痛入院13例﹑黑便入院2例，伴有慢性阻塞性肺病患者4例﹑伴高血压患者1例﹑伴心脏疾病1例﹑既往有其他肿瘤病史2例。

1.2 手术方法 全组患者均自愿选择行腹腔镜手术，并签署手术知情同意书。根据肿瘤部位选择行根治性远端胃大部切除术﹑全胃切除术。并根据肿瘤分期严格按照日本第13版《胃癌处理规约》规定进行胃周淋巴结的清扫［3］。（1）手术医生站位：主刀站在患者左侧，第一助手站在患者右侧，扶镜助手一般站在患者两腿之间，当操作脾门区主刀站在两腿间，扶镜助手站在右侧。（2）切口的选择：脐下缘10mm戳孔为观察孔，左腋前线肋缘下为10mm主操作孔，其余3个5mm孔分别位于右腋前线肋缘下和右锁骨中线平脐上，左锁骨中线平脐上，各穿刺套管间相距8～10cm。……