高 晶

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

大面积脑梗死指大脑动脉痉挛闭塞导致供血区脑组织缺氧、缺血、水肿、坏死，梗死面积大于20厘米，预后差，发病率约为脑梗死的15%～20%，大面积脑梗死发病急、进展快。死亡率高、致残率高。将我院收治的101例大面积脑梗死患者，护理经验汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1 0 1例患者，其中男性8 5例，女性1 5例，年龄55～78岁，患有高血压病史30例，冠心病48例，脑卒中，糖尿病24例。102例患者在发病后2～48小时后行头部CT检查、或MRI检查，结果显示大面积梗死灶。临床表现患者出现意识障碍，高颅压，肢体活动障碍、语言障碍。101例患者给予溶栓、抗凝、改善微循环。保护神经和对症治疗。

1.2 护理措施

101例大面积脑梗死实施全面护理。实施以下护理措施：

大面积脑梗死患者发病急，进展快，迅速出现脑水肿、颅内高压、死亡原因发生脑疝。护理工作认真细致，要求护士观察病人病情变化，发现异常情况给予及时处理。本组患者实施床头心电监护、氧饱和度监测。30分钟记录神志变化、瞳孔变化、生命体征变化。仔细观察神经症状体征。患者出现头痛、呕吐，意识障碍，瞳孔不等大、脑疝症状，报告医生给与脱水降颅压治疗。同时注意观察呼吸频率、节律。及时翻身拍背，保持呼吸道通畅，病情需要行气管切开，气管切开后做好护理。每隔4小时测量一次体温，给予药物或物理降温。大面积脑梗死患者，容易发生电解质紊乱，及时按医嘱采集血样，调整用药。记录24小时出入量。高血糖会使病情变化，要及时调整血糖，监测血糖波动。

基础护理：

大面积脑梗死护理，急性期绝对卧床，保持房间安静整洁，床单干燥平整，设置床档避免坠床，患者减少意外伤害。将头部抬高10-30度，保证血流灌注，减少食物反流，避免误咽呛咳。早期给予流食、半流食，必要时鼻饲饮食。尿潴留留置导尿，注意尿量颜色，做好管道护理和出入量，患者卧床进食纤维少，肠蠕动缓慢，容易发生便秘，加重脑梗死病情，给予缓泻剂。

肢体康复护理：

大面积脑梗死患者发病后生命体征稳定48小时，可以早期床上康复运动，进行肢体按摩，根据患肢肌力进行主动和被动锻炼，上肢可以做简单伸展运动，下肢做简单屈曲运动。语言障碍患者进行口、面、舌运动，指导患者进行发音练习，简单到复杂。摆放体位，保护好患肢，减少患肢变形。避免褥疮发生。

并发症护理：

坠积性肺炎：大面积脑梗死为长期卧床、昏迷患者，吞咽费力。身体抵抗力减弱。会有误吸、呛咳。护理中护士给予定时翻身拍背，促进排痰，清除口腔分泌物，昏迷和无力咳嗽患者清除痰液，保证呼吸道畅通，少食多餐，缓慢进食，将床头抬高45度，留置胃管鼻饲，鼻饲前检查胃管深度，避免发生脱落。

做好口轻护理。

泌尿系感染：大面积梗死患者容易发生尿潴留，做好尿道口清洁护理，发生尿路感染，及时进行尿培养，根据培养结果使用抗生素，观察尿液颜色和尿量，更换卧床患者尿管时夹闭引流管，预防尿液上行感染。

2 小 结

大面积脑梗死发病原因是颈动脉主干、大脑中动脉主干、皮层支卒中，这些动脉血管供应区域的脑组织坏死、软化。是脑卒中较为严重的一类，发病突然、病情严重，治疗抢救成功后生活质量低下。临床表现完全瘫痪、偏身感觉障碍、凝视麻痹。急性大面积脑梗死病情进展快，发病率高、死亡率高。护理工作难度加大，护士在工作中，有高度责任心，丰富专业知识和熟练护理技能。仔细观察患者病情变化。做好基础护理、康复护理及并发症护理。临床护理上，患病后有一定程度心理影响。特别是给患者家属带来经济、精神压力，护理工作中做好家属心理护理，为患者治疗，增加家属治疗依从性，提高患者抢救成功率，降低死亡率，减少并发症具有重要意义。