韩梦玲 程良斌

1.湖北中医药大学2015级中西医结合硕士研究生班 (湖北 武汉， 430065) 2.湖北省中医院肝病研究所

张赤志教授系湖北省中医院肝病科主任医师、教授、博士生导师，为第一批全国名老中医药学术经验继承人，对治疗各种肝病有其独到的见解，笔者跟师学习中，略有感悟，现将张师诊治慢性肝炎经验整理如下。

1 对慢性肝炎病因病机的认识

慢性肝炎一般属于中医“肝着”、“胁痛”、“郁证”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴，对于慢性肝炎，张师认为，多为内蕴湿热，邪伏血分，或感受疫毒等，致使肝失疏泄，气血壅滞。肝主疏泄、藏血，如肝疏泄失职，则气机壅滞，进而血瘀。肝气抑郁，气血凝滞，传之与脾，从而致脾气不运，纳呆乏力。肝脾在功能上密不可分，肝主疏泄，协调脾胃的升降，并疏利胆汁，使得胆汁顺利进入肠道，从而帮助脾胃消化及对精微物质的吸收功能，当肝气郁结，土不得疏，可引起脾的功能失司，脾的气血生化及运化功能失常，使得肝血不得滋养，又可加重肝的病变。肝体阴而用阳，受邪日久，易耗伤阴液，肝肾同源，肝阴不足易致肾阴亏耗，或素体阳虚者，湿邪易从寒化，致使脾肾阳虚。

2 关于慢性肝炎的辨治

慢性肝病，早期正气未伤，邪伏于内，然病情往往日久迁延不愈，由“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，可见实脾实为关键，且遵“久病必虚”、“久病及肾”可见，补肾亦不可忽视。故在辨证施治慢性肝病的时候，除了治肝，亦要顾护脾胃肾等他脏。

2.1 补肾祛邪、疏肝解郁 肝着常因湿热疫毒之邪侵袭而郁伏于内，耗伤正气，逾时而发。……