王耀娟

（江苏省海门市人民医院神经外科，江苏 海门 226100）

格拉斯哥（Glasgow Coma Scale,GCS）评分口诀是我们在日常工作中不断总结出来的一种简单可行的判断意识的方法，杨明珠报道GCS评分口诀的使用，使打分的方法一致，在不同的打分者之间有较好的一致性。此外，为符合临床治疗需要，临床管理模式也在更新，品管圈（QCC）属于一种全新的管理模式已经在护理管理中兴起。为提高护士的护理水平，尽量减少或者杜绝失误和医患纠纷的发生，我科在2015年1月至同年的9月开展了为期9个月的品管圈活动，该活动提升了患者对于护士的满意度、提高了护士判断意识准确率，取得了良好效果，现将具体实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～4月所在科室有意识障碍、遵医嘱需要进行观察意识的患者180例作为对照组（活动前）；选取2015年6月～9月有意识障碍、遵医嘱需要进行观察意识的患者180例作为试验组（活动后），两组患者在年龄、性别、病情、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

本活动采取自愿报名的方法，最终有9名护士自愿组圈。其中1名辅导员，1名圈长，8名圈成员。投票选定圈名是“智慧圈”，其寓意是用我们的双手和智慧，向神经外科病人传递健康与幸福。

1.2.2 确立活动的主题

圈会由圈长组织进行讨论，圈员们关于脑力激荡法提出很多主题问题，并采用1、3、5分的标准进行打分，按照解决问题的可行性、圈能力和迫切性，最终决定把“提高护士的判断意识的准确率”作为本次活动的主题。

1.2.3 现状把握

在该次品管圈开展的初期，要先对神经外科全体护士开展一次与判断意识理论相关的知识测验，并展开对于本院神经外科当前护士的判断意识的调查。选择医嘱为需要护士随时记录和观察意识变化的患者，由辅导员及圈长现场观察责任护士及夜交班护士对判断患者意识是否存在缺陷及查看护理记录单来完成。收集2015年1月～4月意识判断情况资料，共判断180个患者的意识，其中差异32人，准确148人，准确率为82.22%。1.2.4目标设定目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝32－（32×81.25%×80%）＝11.2，即通过QCC活动后，护士判断意识差异的目标值降低至11.2。

1.3 评价方法

本次活动的主要评价方法是对开展QCC活动前后，本科室护士的判断意识、准确率和本专业理论知识的掌握水平、圈员的成长进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1 开展QCC活动前后理论知识掌握的程度

统计分析QCC活动开展后的测试结果发现：活动开展后护士的本专业理论知识的掌握水平高于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 QCC活动前后护士专科理论知识水平测试成绩比较（±s，分）

表1 QCC活动前后护士专科理论知识水平测试成绩比较（±s，分）

时间 n 理论成绩 t值 P值活动前 9 84.67±3.24 -6.957 0.000活动后 9 92.00±3.46

2.1.2 护士的判断意识在QCC活动前后的准确率比较

统计分析QCC活动开展后的测试结果发现：活动开展后护士判断意识的准确率比活动前大大增强，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 QCC活动前后护士判断意识准确率比较

2.2 无形成果

对比QCC活动前后，9名圈员在8个无形成果方面的评分，比较发现活动后高于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 品管圈活动前后9名圈员的评分比较（±s，分）

表3 品管圈活动前后9名圈员的评分比较（±s，分）

时间 n 解决问题能力 责任心 协调沟通能力 团队凝聚力 自信心 积极性 品管圈手法 幸福感活动前 9 3.6±0.3 4.1±0.3 3.5±0.3 4.1±0.1 3.8±0.3 4.1±0.3 3.3±0.3 3.1±0.2活动后 9 4.4±0.2 4.8±0.1 4.4±0.3 4.7±0.2 4.7±0.2 4.7±0.1 3.7±0.3 4.7±0.2 t值 -6.35 -6.847 -9.261 -9.339 -8.102 -9.297 -9.333 -16.053 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

本次研究活动表明，品管圈活动在提高神经外科护士判断意识准确率方面取得了明显的效果，这对神经外科护士及时发现患者病情变化，争取最佳的抢救治疗时间具有重要的意义。然而，本次品管圈活动后，护士在改善意识判断差异的目标达成率为91%，进步率为59.3%，还存在很大的进步空间，这主要与神经外科的工作特点有关，神经外科的重症患者较多，护理工作量较大，观察意识不及时，疏漏观察记录等现象依然存在。因此，医院应该多开展类似的品管圈活动，圈成员可以坚持分析各项问题，进而制定出效果显著的对策，以期能达到全体护士能够独立的对本院所有患者做到及时准确的判断意识变化。

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