张维维，张 琳，张丽华，顾美萍，张 敏

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

腹腔镜因其微创、出血少、患者恢复快和脏器粘连少等特点[2]，快速占领并替代了许多传统手术方式，尤其是在妇科领域更是得到了长足的发展。本文特此对我院妇产科采取腹腔镜术式患者围手术期不同护理方式对患者身心状态的影响进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年12月妇产科行腹腔镜手术患者46例作为研究对象，均采用腹腔镜手术方式治疗。年龄19～57岁，平均（38.5±2.2）岁。病例分布如下：子宫肌瘤28例，子宫内膜异位症2例，卵巢囊肿14例，异位妊娠2例。随机分常规护理组和整体护理组，各23例。比较两组患者年龄、体重、身高和入院用药等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理

1.2.1 常规护理组患者入院后给予常规护理，如术前准备、灌肠、术后切口护理及饮食指导等。

1.2.2 整体护理组患者自入院开始即自心理了解开始对患者给予全方位的指导和帮助，配合医生做好围手术期的诊疗工作。具体过程如下：

1.2.2.1 术前

首先，术前协助患者进行辅助检查以全面了解其身体情况。其次，针对妇科特点有目的的进行术前阴道检查，再次，针术前教育也必不可少，通过对手术方式的介绍和与传统手术优缺点的比较尽量让患者及家属对即将进行的手术有一定的了解。此外，根据手术范围及时对操作区域皮肤进行清洁，特别注意的是脐内污垢也应清。手术前晚上开始禁食，术前8小时开始禁水以防术中呕吐造成误吸。

1.2.2.2 手术室护理

患者未接人手术室前，调节室温在24℃～26℃，主动热情的迎接患者，消除紧张、恐惧心理，注意再次核实过敏史。快速建立静脉通道，并将通道肢体用支架固定并调节至舒适位，对于上肢外展应小于90℃以避免损伤臂丛神经。置患者于改良截石位，截石位支架倾斜向床尾，与床尾夹角60℃～70℃，放置患者小腿于有棉垫的腿托上，小腿与大腿之间的夹角约110-120℃。让患者臀部略超出手术床缘。患者肩部加肩托并辅以海绵垫固定,协助医生正确连接、调试仪器达到最佳工作状态。当手术进行到冲洗盆腔时协助巡回护士将手术床调节到头高位，避免冲洗液流人上腹腔。此外，手术全程注意观察尿袋里的尿量及颜色，及时反馈给医生保障手术的顺利完成。

1.2.2.3 术后

麻醉苏醒阶段注意观察患者的面色、腹部切口以及生命体征等，患者苏醒后严格执行巡查制度及时认真听取患者主诉以便及时发现和处理可能发生的并发症。一般病情稳定后可每4 h监测一次，每次巡查均须注意患者切口有无渗血、腹痛、腹胀或皮下气肿等症状。鼓励患者尽早下床活动，针对妇科特点还应注意观察患者阴道流血量，通常患者阴道流血呈点滴状，术后2～3天自行消失，若患者的流血量增加甚至超过月经量，应及时通知医生处理。

1.2.2.4 出院指导

持外阴清洁，避免逆行感染；短期内尽可能避免重体力劳动；个性化指导，主要针对有并发症的患者。叮嘱患者定期复诊，留下联系方式以便随时提供相关指导，帮助患者减轻心理负担，早日走出手术以良好的心态重塑健康生活。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 患者护理满意情况比较（见表2）

表2 两组患者满意程度比较[n（%）]

3 讨 论

在患者诊疗过程中很多人认为疾病的治疗主要是依靠医生的经验、技术和医患间的有效沟通，而对于护士的护理工作则不被完全认可。然而太多的事实告诉我们，尽管有医生高超的技艺，有日新月异的科技能够带给患者更加舒适快捷的诊疗，如手术方式和手术器械的改进使得临床能够不开腹利用腹腔镜进行小创伤的操作，并且具有患者术后恢复更快、切口瘢痕更小的优点，但是术中的穿刺、气腹以及切割等操作对患者的呼吸、循环和内分泌的影响同样不容忽视[3-4]。

有研究表明择期手术患者心理和生理的变化对手术效果和后期的康复都有着较大的影响[5]，术前的气腹和术中的器械刺激会导致二氧化碳的吸收增加和降低肠蠕动及膀胱对刺激的敏感性，易引起代谢性碱中毒和腹痛腹胀、尿潴留等，那么此时护理人员的及时介入就可能会起到意想不到的效果。术前通过健康教育和舒心的谈话可以消除患者的紧张情绪，较少对手术的抵触感；术中积极的协助医生顺利完成手术能减少患者发生意外的风险；术后及时的引导患者和家属进行早期锻炼和针对性的训练可以促进患者机体功能的快速恢复[6]。本研究通过回顾性分析发现，给予围手术期的整体护理较常规护理更能帮助患者战胜病魔，极大的减少了患者并发症的发生率，大大提高了患者对诊疗过程的满意程度，取得了令人满意的效果。

综上所述，围手术期的护理能够有效提高诊疗效率，改善患者生活质量，和谐医患关系，值得临床的推广和应用。

[1] Reich H,McGlynn F.Treatment of ovarian endometriomas using laparoscopic surgical techniques[J].J Reprod Med,1986,31(7):577-584.

[2] Reich H.Total laparoscopic hysterectomy:indications,techniques and outcomes[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2007,19(4):337-344.

[3] 容玉丹.妇科腹腔镜手术整体护理经验及体会[J].求医问药(学术版),2011,9(10):514-515.

[4] 孙玉梅.妇科腹腔镜手术患者的整体护理[J].现代医药卫生,2010,26(1):46-47.

[5] 同秋菊,郝艳璐,杨 婷,等.妇科腹腔镜手术对机体的影响及术中护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1599.

[6] 吴慧芳.妇科腹腔镜手术护理[J].中国地方病防治杂志,2014,2(9):295-296.