朱鸭红，叶亚东，叶俊芹*

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，刺激和压迫马尾神经或神经根所致腰部疼痛，一侧或双下肢麻痛等临床症状。经皮椎间孔镜髓核摘除术是近年发展起来的脊柱微创手术，效果良好，同时不会对正常脊柱结构产生影响。选取我院收住的患者48例实施手术治疗，经系统护理，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～12月我科住院手术治疗患者48例作为研究对象，其中，男25例，女23例，年龄32～79岁，平均54岁，病变节段L2-3 1例,L3-4 5例，L4—5 34例，L5-S111例，其中病变节段2个椎体3例。病程1个月～数年不等，行直腿抬高试验均为阳性，伴有腰部疼痛或下肢放射性麻痛等不适，经保守治疗效果欠佳。

1.2 治疗方法

所有患者入院检查无手术禁忌症后，均在局麻下进行手术。

1.3 评价指标

术后1，3，6个月随访记录手术后腰腿痛情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数[2]评分，对患者手术后根据改良Macnab标准进行评价：患者能正常工作和生活且无疼痛感—优；轻微疼痛感，活动轻度受限,不影响工作和生活—良；疼痛明显，活动受限，工作和生活受影响中。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 术前护理

①基础护理：患者入院后,管床护士热情接待，向其介绍病区环境，作息时间及各种检查的相关事项。嘱患者卧板床休息，饮食宜清淡易消化富有营养，术前戒烟酒、避风寒、防感冒，尽快适应住院环境，为手术做好充分准备。②心理护理：腰椎间盘突出症是慢性病，病程长，患者长期忍受疼痛折磨且此手术是一种新技术，对手术缺乏相应的了解，易产生焦虑恐惧心理。护士应主动耐心向患者讲解手术方式、注意事项及其预后等。介绍手术成功病例并请其进行现身说法，消除焦虑恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心[1]，以乐观积极的心态接受手术。③疼痛护理：腰腿部疼痛是腰椎间盘突出症患者主要的表现。长期剧烈疼痛使患者夜不能寐，身心疲惫。入院后，护理人员为患者创造一个安静舒适的休息环境，教会患者转移注意力等缓解疼痛的方法，配合按摩，物理疗法等，必要时可给予药物止痛。④体位训练:：由于手术时需要俯卧位保持腰部过伸体位，术前1～2天应协助患者行体位训练，从10 min开始逐渐增至1 h以上，训练患者对手术体位的耐受性，保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理

①观察病情变化：术后早期严密监测患者血压脉搏呼吸血饱等情况，如有异常及时通知医生并协助处理，密切观察患者双下肢运动感觉，麻木疼痛的症状有无改善，如有部分患者仍感觉腰部及下肢麻木疼痛，告知通过康复用药治疗，椎间隙水肿的症状会逐渐缓解。②术后并发症的观察：密切观察伤口敷料有无渗血，有无淡黄色液体渗出及头痛头晕等脑脊液漏症状发生，有无大小便异常等③饮食指导：手术采用局麻，术后即可进食，指导患者先饮少量温水，无不适后进食清淡易消化富有营养的食品，第二天进食正常饮食，增加维生素丰富的食物的摄取，多吃水果，多饮水，保持二便通畅。④功能锻炼：术后6 h指导患者作直腿抬高锻炼，两腿交替进行，防止神经根粘连，循序渐进，以不疲劳为宜。术后第二天进行腰背肌功能锻炼，如五点式、三点式。可在护士的指导和家属的协助下佩戴腰围下床活动，逐渐延长活动时间，以患者能耐受为宜。⑤出院指导：术后1周可出院，指导患者平时注意正确的站姿坐姿，避免久站久坐持重物及腰部负重，减少弯腰动作，卧硬板床，佩戴腰围3～4周，注意腰部保暖。继续行腰背肌功能锻炼，可增强腰背肌群力量，增加腰椎的稳定性,告知患者如有不适随时就诊。

3 结 果

（1）6个月回访情况：优38例，良8例，中2例，优良率达95.8%。均无脊神经根损伤、椎间隙感染、脑脊液漏等并发症的发生。

（2）手术前后VAS及ODI评分情况见表1

表1 患者手术前后VAS及ODI评分指数对照表（±s）

表1 患者手术前后VAS及ODI评分指数对照表（±s）

注：t1、p1值为VAS术后1，3，6个月与术前的对照值；t2、p2值为ODI术后1，3，6个月与术前的对照值

时间 VAS（分） ODI(%) t1值 p1值 t2值 p2值术前 7.5±1.2 67.2±12.5 — — — —术后1个月 1.7±0.4 19.2±6.6 17.8 ＜0.001 14.3 ＜0.001 3个月 1.7±0.3 17.8±6.2 20.9 ＜0.001 14.3 ＜0.001 6个月 1.8±0.3 17.3±5.6 18.6 ＜0.001 14.6 ＜0.001

4 讨 论

腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状，近年来发病率大幅度上升，临床治疗不光要解除患者痛苦，更重要的是使患者尽快恢复正常生活和工作。传统手术治疗不仅创伤大、恢复慢，术后可能对脊柱的稳定性产生不良影响。经皮椎间孔镜髓核摘除术疗效佳、创伤小、疼痛轻、康复快的特点[3]被越来越多的患者所接受。手术的成功和精心细致的护理是密不可分的，术前全方位护理是保证手术顺利进行的前提，术后认真的病情观察和合理的功能锻炼是手术成功和康复的保障。

总之，经皮椎间孔镜髓核摘除术疗效显著，规范系统的围术期护理使患者疼痛有效缓解，促进患者康复，同时也提高了生活质量。

[1] 赵冬梅,阮海军.三维正脊复位治疗腰椎间盘突出症的预见性护理[J].中医正骨,2014,26(7):72-73.

[2] 潘承波.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(10):1087.

[3] 黄 蕊.微创介入治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药,2015,(28):176-177.