江文柳

（佛山市笫一人民医院神经外科，广东 佛山 528000）

重症脑血管具有患病率高、发病急、进展快等特点。一般来说，该病主要是受多种因素影响，致使患者脑血管出现病变，从而引发的脑组织供血障碍。有研究发现，在重症脑血管病患者治疗过程中，循证护理发挥着重要的作用，能经由查阅相关文献资料，获得循证依据，在此基础上制定一系列针对性护理措施，可减轻患者身心痛苦[1]。本研究为深入探讨循证护理的应用效果，回顾性分析2016年2月～2017年2月本院收治的183例重症脑血管患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月本院收治的重症脑血管患者183例，按照护理方法分为研究组与对照组。患者及家属均知情同意。研究组92例，男50例，女42例；年龄55～82岁，平均年龄（63.2±3.6）岁；50例脑出血，28例脑梗死，14例蛛网膜下腔出血。对照组91例，男48例，女43例；年龄54～83岁，平均年龄（63.5±3.4）岁；47例脑出血，25例脑梗死，19例蛛网膜下腔出血。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括密切观察生命体征变化、严格消毒、遵医嘱用药、日常生活护理等。

研究组在此基础上实施循证护理，具体如下。

1.2.1 循证依据

经由计算机网络系统，通过万方、知网等数据平台，查阅相关文献资料，归纳和总结文献中与重症脑血管、护理相关的资料，寻求护理证据。全面评估患者基本病情和身体情况，结合循证依据和护理专业临床经验，制定切实可行的护理方案。

1.2.2 护理措施

①密切检测生命体征：经由查阅文献资料，考虑到脑出血具有突发性特征，故在护理过程中密切监测患者血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、意识、瞳孔等，要求交接班工作均在床旁进行；一旦生命体征出现异常，立即反馈给主治医师，进行积极处理。

②气道管理：文献资料发现，重症脑血管患者大多伴有颅内高压、意识障碍等，极易诱发肺部水肿、呼吸衰竭，导致无法顺利排出分泌物，引发肺部感染，故需做好机械通气管理。护理要点包括调节呼吸机呼吸模式、呼吸频率、潮气量、氧浓度等参数时，严格按照患者实际情况进行；持续性检测呼吸机运行情况，及时清除管路积水，每隔24 h更换1次呼吸机管道；对患者皮肤颜色、胸廓双侧对称情况进行观察，呼吸机通用后，及时调整为小面罩吸氧，防止长时间高流量吸氧，导致呼吸道黏膜干燥。采用呼吸机湿化罐加热湿化气道，确保温度为28～32℃；确保气管插管固定恰当，对气管至门齿深度进行检查，并对插管外置地长度进行记录，每隔6 h进行1次口腔护理。确保患者呼吸功能改善后，尽量早期脱机，防止出现呼吸机相关性肺炎。

③营养管理：按照患者具体情况，制定相应饮食标准，通常是给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，少食多餐；及时补充水分，对每日输液量进行严格控制，防止出现颅内压升高现象；一旦治疗过程中出现恶心、呕吐等现象，需暂时禁食。

③体位护理：协助患者翻身时需确保动作轻柔，具有连贯性，需要一边翻身，一边注意患者呼吸状况，尽量避免翻身动作过大，防止出现呼吸骤停。条件允许的情况下使用褥疮垫，控制翻身次数，使翻身时间延长，避免出现褥疮；在确保体位不变动地情况下，对受压部位进行按摩，防止出现静脉血栓、褥疮等并发症。

④早期康复锻炼：指导患者早期进行适量的床上被动活动，以改善肢体血液循环，并逐步过渡到主动活动。急性期过后，逐步增加活动强度和时间，实施功能锻炼；按摩瘫痪肢体，避免肢体畸形和萎缩。针对存在语言障碍者，实施语言功能训练。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组干预前、干预后3个月日常生活能力评分变化，得分越高提示情况越好[2]；②观察两组干预前、干预后3个月昏迷量表评分变化，采用格拉斯哥昏迷指数表示，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，得分越高提示情况越好[3]；③采用自制问卷调查两组护理满意度，以100分为满分，其中，不满意为0～59分，一般满意为60～89分，非常满意为90～100分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 日常生活能力评分、昏迷量表评分

就诊时，两组日常生活能力评分、昏迷量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组日常生活能力评分高于对照组，昏迷量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者日常生活能力评分、昏迷量表评分对比（±s，分）

表1 两组患者日常生活能力评分、昏迷量表评分对比（±s，分）

组别 日常生活能力评分 昏迷量表评分就诊时 治疗后 就诊时 治疗后研究组 1.8±0.2 14.2±2.2 4.6±0.8 10.2±1.8对照组 1.8±0.1 8.2±1.8 4.6±0.7 9.1±1.6 t 0.000 20.180 0.000 4.368 P 1.000 0.000 1.000 0.000

2.2 护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

多数重症脑血管疾病患者病情较为危重，且患者年龄通常较大，治疗和护理风险较高[4]。而且，在重症脑血管疾病患者护理过程中，不能单纯依靠传统护理经验，还需要在准确评估患者基本情况的基础上，按照以往有效的临床经验，为患者制定切实可行的护理方案，在饮食、心理、用药等方面，为其提供良好的护理服务[5]。

循证护理是一种新型护理模式，主要是在循证医学基础上形成和发展起来的。循证护理强调在计划护理活动前，全面查阅与课题相关的文献资料，总结和归纳相关临床护理决策，并充分参考临床科研结论和临床经验、患者个人意愿等[6]。而且，循证护理要求护理人员必须具备较高的专业水平和专业素质，在查阅文献资料的过程中，不断提升自身护理知识，避免传统护理的经验性和盲目性，确保护理人员有证可依，有据可循，切实提升临床护理质量[7]。

本研究对研究组实施循证护理，经由查阅相关文献资料，提出密切观察生命体征、气道管理、营养管理这三个方面的问题，并实施针对性护理干预。其中，连续、动态观察患者生命体征变化情况，能及时发现病情变化，便于按照患者具体情况，调整治疗和护理方案；针对持续昏迷的患者实施气道管理，能预防肺部感染，改善治疗效果，减少并发症的发生；患者入院后，按照其具体病情，尽早将胃管置入，给予高维生素、高蛋白流质食物鼻饲，充分补充机体所需营养，补充水分，做好营养管理。经由实施循证护理，一方面促使护理人员积极转变护理观念，合理调整护理方法，能为患者提供更为科学、合理的护理服务。另一方面，还能促使护理人员在护理过程中不断提升自身专业素质和能力，加强与患者及家属的交流，改善满意度。

本次研究中，干预后，研究组日常生活能力评分高于对照组，昏迷量表评分高于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，在重症脑血管疾病患者护理中，实施循证护理，能改善患者日常生活能力，有效缓解临床症状。此外，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。突显出循证护理在重症脑血管疾病患者护理中应用的有效性。

综上所述，在重症脑血管疾病患者实施循证护理的效果理想，值得临床推广应用。

[1] 吕传芳.重症脑血管病患者气管切开后肺部感染的原因分析及护理措施[J].中国医药指南,2015,13(24):21-22.

[2] 鲁 杰,LUJie.循证护理在重症脑血管病患者护理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(14):233-234.

[3] 陈晓娟,侯霞英,马丽霞.循证护理在重症脑血管护理中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):193+195.

[4] 张瑞怡.优质护理干预对重症脑血管病患者生活质量、免疫功能及预后的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(18):149-151.

[5] 鲁 杰.循证护理在重症脑血管病患者护理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(14):233-234.

[6] 毛居旦·阿不力孜,钱海伟,杨 丽.循证护理在重症脑血管护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(3):228-229.

[7] 于 跃.重症脑血管护理中循证护理的效果观察[J].中国医药指南,2017,15(9):269-270.

[8] 纪微微.重症脑血管护理中循证护理的作用[J].中国卫生标准管理,2015,6(8):175.