文/张会永

肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾的形态和位置，与解剖学的肾脏较为一致，但功能却远不相同。肾的主要功能可以概括为：肾藏精，肾主水，肾主纳气。肾对于人体的生长发育及生殖功能有着重要的作用，是人体全身阴阳的根本。

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肾藏精

肾藏精，意味着肾储藏着人体生命的本原，人体五脏六腑的根源在肾。肾中所藏之精有两个来源，一是禀受于父母的生殖之精，称为“先天之精”，一是从饮食物中摄取由脏腑所化生的精粹物质，称为“后天之精”，二者相互依存，难以明确区分。肾中所藏之精，通常不能外泄。肾精可化为肾气，通过肾气发挥作用。当肾中精气不足时，肾的封藏功能减弱，精气也会外溢，男子出现遗精、早泄，女性出现白带清稀而多等，这种情况临床称为“肾气不固”。肾与膀胱相表里，肾气不仅封藏肾精，还掌管膀胱，肾气不固时，还会出现尿频、遗尿，甚至小便失禁，治疗当以补肾固摄的方法。

人体的肾精从幼年开始即不断充盈，肾精的盛衰可以反映出人体的生、长、壮、老、已。由于肾在体合骨，其华在发，且齿为骨之余，牙齿、骨骼、头发的生长状态可以反映肾中精气的程度。当肾中精气不足时，小孩儿可以表现为发育迟缓，头发稀疏，四肢痿软，牙齿不牢，青少年可以表现为生殖器官发育不良或性机能减退，中年人可以表现为未老先衰等，老年人可以表现为骨软无力等。在临床上，治疗这类疾病常常以填补肾精法。

肾中精气是通过肾阴、肾阳来发挥作用的。肾阳温煦全身，推动人体气血运行。五脏六腑阳气的根本都是肾阳。当肾中阳气消亡时，即为“亡阳”，人体生命也便终结，所以肾阳对人体的生命至关重要。肾阳不足时，表现为面色苍白、畏寒、四肢冰凉、阴部清冷、生殖功能减退等，治疗当温补肾阳。肾阴滋润全身，促进人体气血生成。肾阴充足，自然津液充沛、血液充盈。反之亦然。肾阴不足时，肝血随之不足，更无血可藏，随之肝阳偏亢，久之肝风内动，酿成中风等大病。肾阴不足时，表现为面色潮红、五心烦热、口舌干燥、遗精、早泄等，治疗当滋补肾阴。肾阳、肾阴的盛衰，会导致五脏阴阳的盛衰，而五脏阴阳的虚衰，日久都要消耗肾中阴阳，导致肾中阴阳的不足，这种情况称为“久病及肾”。因此，临床上治疗一些多年的慢性病，常常配合补肾的方法。

肾主水

肾有主持和调节人体水液代谢的作用。在津液形成尿液过程中，肾亦直接参与其中。津液到达肾时，肾阳会将大部分津液蒸腾气化，重新输送全身，而为数不多的津液才下注膀胱，化为尿液，排出体外。如果肾阳不足，蒸腾无力，人体就会出现尿液增加的情况，常常表现为，刚刚喝完水，马上就变成尿液，频繁去厕所。对于老年人，由于肾阳不足，一方面无力固摄膀胱，一方面蒸腾无力，尿量增加，都会出现尿频的表现，尤其是夜尿增多，频繁起夜。

肾主纳气

肾主纳气是指肾有协助肺的呼吸作用，保证肺吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肺主气，司呼吸，呼吸虽然依靠肺的宣发、肃降，但由于精气根于肾，肺的吸气，还需要肾的摄纳，才能维持吸入的深度。如果肾中精气不足，摄纳无力，就不能维持肺吸气深度，表现为气短、喘促、呼吸表浅，活动后尤其明显，患者常常自己就能描述，好像气没有吸到肚子里似的，总是觉得气不够用，这种情况中医称为“肾不纳气”。心力衰竭的患者，心阳亏虚，肾阳不足，就常常表现为动则气喘，老肺病患者，久病及肾，也常常出现肾不纳气的表现。这种情况，在治疗时还需要兼顾肾气，使肾气充沛，才能保证呼吸均匀。

在体合骨

肾主骨生髓，骨髓由肾精所化，骨骼的生长、发育、修复，均需肾精的滋养。

如果肾精充足，则骨髓充盈，骨骼健壮，肢体活动有力；反之，肾精不足，骨髓空虚，骨骼则发育不良，骨软无力。

老年人则骨骼脆弱，易于骨折，且骨折不易愈合。“齿为骨之余”，牙齿与骨骼营养来源相同，均依赖肾精滋养生长，小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿过早松动，都是肾精不足的表现。

其华在发

肾藏精，精可化为血，发为血之余，因此肾精的盛衰亦可表现在头发上，因为头发的生机根源于肾。青壮年肾气充盛，头发茂密有光泽，而年老或体弱之人，肾气虚弱，往往毛发枯槁或容易脱落。

开窍于耳及前后二阴

耳为肾之外窍。肾精充沛，耳窍敏捷，听力聪慧；老年人，肾精不足，耳窍失养，听力随之减退，或者耳鸣，甚至失聪。耳还与肝胆相连，突然耳鸣或耳聋，往往源于肝火，耳鸣日久，也会累及到肾。

肾还开窍于前后二阴。前阴即生殖器官及尿道，生殖功能异常往往责之于肾，尿道通于膀胱，尿液排出异常也与肾相关，当肾气不足，固摄无力时，就会出现尿频、遗尿等；后阴即肛门，肾气不仅固摄前阴，也固摄后阴，当肾气亏虚到一定程度，不仅遗尿，也会大便失禁，就是这个道理。

在志为恐

恐是恐惧、害怕的情志活动，与肾密切相关。

中医讲“恐则气下”，肾位于人体下焦，肾气自下而上鼓动全身阴阳，人体恐惧之时，肾气因恐怯不上行反而下走，势必损伤到肾。因此，人们常常在异常恐惧时，出现二便失禁，就是因为“恐伤肾”，肾气不固。

在液为唾

唾是口水中黏稠度很低而多泡沫的液体，一般称为唾沫，多数在未进食时存在于口腔内，起到滋润口舌的作用。

由于唾出于肾，所以古代养生家主张以舌头抵住上颚，让舌下唾液缓缓分泌，待口中津满，再慢慢咽下，以此起到补养肾精的作用。

通于冬季

冬天草木凋零，冷冻虫伏，是自然界万物闭藏的季节。肾主封藏，通于冬季，人体也应顺应自然，注意防寒，勿食生冷，将人体的阳气潜藏于体内，以“应冬藏之气以养肾”。

张会永，副主任医师/副教授，现任辽宁中医药大学附属医院血液科副主任。毕业于辽宁中医药大学本硕连读中医学专业。2004年拜国医大师李玉奇先生门下，随学8年，系统学习传统中医理法方药，并研习舌诊、脉诊。2007年起，师从杨关林教授学习中西医结合临床与研究。2008年始，从事血液科临床工作至今。临床之余，整理名老中医学术经验，并从事生存质量及中医药疗效评价方法研究。