中西医结合治疗老年心绞痛45例疗效观察

2018-01-10

中国民族民间医药 2017年23期

关键词：乐克通心络心电图

河南省荥阳市人民医院心血管内科，河南荥阳 450100

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中西医结合治疗老年心绞痛45例疗效观察

沈冉

河南省荥阳市人民医院心血管内科，河南荥阳 450100

目的观察中西医结合治疗老年心绞痛的临床疗效。方法选取老年心绞痛患者90例，随机分为对照组和观察组各45例，对照组采用5-单硝酸异山梨酯、拜阿司匹林常规治疗，观察组在对照组基础上采用通心络联合倍他乐克治疗，观察两组治疗后心绞痛疗效、动态心电图变化、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为77.78%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组动态心电图发作性ST-T段较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗基础上加以通心络、倍他乐克联合治疗老年心绞痛，效果良好，具有一定安全性，值得临床推广应用。

老年心绞痛；通心络；倍他乐克；动态心电图

心绞痛属常见心血管疾病之一，是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧状态导致冠状动脉供血不足所致的一种临床综合征，其病情危急，易增加猝死、心肌梗死等风险，若未及时救治，会危及患者生命安全[1]。老年人由于身体机能的减退，加之多合并内科基础疾病，增加心脏负担，更易发生心绞痛[2]。当前临床常以钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂等药物对心绞痛实施治疗，通心络、倍他乐克可抗血小板聚集、预防血栓形成、保护血管内皮细胞、稳定动脉粥样斑块、纠正心肌缺血缺氧状态[3]。笔者在常规治疗基础上加用通心络、倍他乐克联合治疗老年心绞痛，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年8月我院收治的90例老年心绞痛患者，随机分为对照组和观察组各45例。其中对照组男25例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄(72.5±4.2)岁；病程2个月至10年，平均病程(5.1±1.6)年。观察组45例，男24例，女21例；年龄64～89岁，平均年龄(76.5±4.0)岁；病程2个月至10.5年，平均病程(5.4±1.7)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准纳入标准[4]：①均符合WHO的冠心病心绞痛诊断标准；②均存在典型心绞痛发作、心肌梗死等症状；③心电图显示心肌缺血改变；④年龄均在60～90岁之间且心电图运动试验阳性；⑤均知情同意且自愿加入研究；⑥近期未接受其它药物治疗且身体一般状态良好。排除标准：①患有心衰、心功能≥Ⅱ级、急性心梗伴休克、急性脑梗塞伴昏迷、急性脑出血等疾病；②肝、肾等实质性器官功能障碍、造血系统疾病、精神疾病等；③合并恶性肿瘤、重度营养不良、感染等；④处于妊娠期、哺乳期女性；⑤既往有β-受体禁忌证。

1.3 方法对照组采取常规治疗，予以5-单硝酸异山梨酯(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：9H8191030)口服40 mg，2次/d，早晚各1次；拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078)口服100 mg，1次/d，每晚1次。观察组在对照组基础上加通心络、倍他乐克联合治疗，通心络(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：1Z8950910，0.26g/粒)口服4粒，2次/d，早晚各1次；倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)口服起始量为12.5 mg，渐加至25～50mg/d，2次/d，早晚各1次。均持续治疗1年为1疗程，服药期间随诊观察病情，避免发生上腹不适、头晕等异常情况，如发生，则嘱患者停药，及时处理。治疗1年后进行随诊。

1.4 观察指标观察两组动态心电图发作性ST-T段改变情况；观察两组治疗1年后心绞痛分级临床疗效；观察两组不良反应情况。

1.5 疗效评价参照《劳力性心绞痛分级标准》进行评价[5]。显效：治疗后临床症状、体征均全部消失且心功能改善≥Ⅱ级，心电图恢复正常；有效：治疗后临床症状、体征均得到改善且心功能改善≥Ⅰ级，心电图恢复幅度≥1.5 mm；无效：治疗后病情无变化且逐渐加重，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。不良反应为恶心、头晕、上腹不适、呕吐等。

2 结果

2.1 两组动态心电图发作性ST-T段改变比较治疗后，观察组动态心电图发作性ST-T改变例数、发作频次、总持续时间、最长持续时间均较对照组明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动态心电图发作性ST-T段改变比较 (例，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较对照组上腹不适1例，头晕2例，乏力1例，不良反应发生率为8.89%；观察组发生上腹不适1例，乏力1例，不良反应发生率为4.44%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组不良反应患者经对症处理后，均完成治疗。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，生活节奏、饮食结构、工作压力等均发生了巨大变化，导致心绞痛患病率呈不断上升趋势，是病死率较高的心血管疾病之一。心绞痛是因急性暂时性心肌缺氧所致的以动态心电图发作性ST-T改变、前胸阵发性、压榨性疼痛为特点的临床综合征。由于该病发病机制较为复杂，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等因素作用均可诱发该病，其心电图以ST段下降、T波倒置等为具体表现。且老年人群生理功能减弱、免疫力低下、合并基础慢性疾病等，造成临床治疗难度系数增加[6]。因此，应采取合理、有效的方法对老年心绞痛患者进行治疗。姜毅等[7]通过单硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗心绞痛疗效明显，患者心绞痛发作频率及持续时间得到有效缓解。但单硝酸异山梨酯及阿司匹林为心绞痛常用西药，老年患者依从性较差，易出现漏服、少用剂量情况[8]。

通心络作为理血剂，具有通络止痛、益气活血作用，有助于缓解心绞痛心悸、胸闷等临床症状，药物组成为人参、全蝎、水蛭、蝉蜕、蜈蚣、土鳖虫、乳香、降香等，通过采用超微粉技术破膜动物药细胞，促使有效成分溶解、释放，减少对胃肠道刺激的同时还可保证多种生物物质活性，诸药药效充分发挥可起到补气活血，改善患者病情及缺血性ST段下移、减少总缺血负荷、缩短症状发作时间，减少发作频率、纠正心肌缺血状态[9]。此外，通心络可保护血管内皮功能、调节血脂，改善冠脉循环[10]。据李巧艳等[11]研究报道，通心络在心绞痛治疗上可对血小板聚集产生抑制作用、扩张冠状动脉、促进冠脉循环改善。临床研究表明[12]，通心络、倍他乐克联合治疗老年心绞痛患者，临床疗效更为良好。本次研究结果得出观察组治疗总有效率优于对照组，和梁琦等[13]研究结果相符，说明通心络联合倍他乐克对老年心绞痛疗效确切。

动态心电图是目前判断病情进展、转归的重要指标，研究结果显示观察组动态心电图发作性ST-T改变的发作频次减少、总持续时间、最长持续时间均较对照组明显改善，且两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定的安全性。

本次研究观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，且观察组动态心电图结果优于对照组(P<0.05)，表明观察组心功能改善情况较好。两组不良反应发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明中西医结合治疗老年心绞痛具有良好的耐受性。

综上所述，在常规治疗基础上加通心络、倍他乐克联合治疗老年心绞痛患者，临床疗效确切，有利于改善患者病情，值得临床推广应用。

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[5]衷敬柏, 张文娟, 杨建宇,等.中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)冠心病心绞痛[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(18)：143-145.

[6]黄丽.倍他乐克与通心络对冠心病心绞痛的治疗效果研究[J].海峡药学,2016,28(3)：170-171.

[7]姜毅. 单硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗心绞痛效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2015,22(25)：112-113.

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